大医院人满为患,小医院门可罗雀,中国的分
有朋友问为什么国内的分级诊疗一直没有搞好。
一
我现在写东西，尽可能避免直接做中外对比，因为无论怎么写，总是会让一部分网友感到不满，感到被侵犯，然后帽子一顶一顶地扣过来。
但是昨天说到日本床位占用率的，有朋友问到为啥我们的分级诊疗就是建立不起来？
这里还是做一个简单的对比。
被大家传言「医疗崩溃」的京都，目前床位利用率62%左右。国内是多少呢？年疫情前的数据，平均83%，医院97.5%。
我医院，这个数字经常是超过%的。医院看过病，我想你对上面这些数字不会有太多疑义。
这背后是建立在医护人员高负荷的工作当中。所以有人说，根本不用考虑到疫情，只要医护人员实施八小时工作制，立马就出现医疗挤兑。
二
大医院人满为患，小医院门口罗雀，医院和三四线城市（及农村地区）的基层医疗机构，差异更是一个天一个地。
那为啥新医改十几年了，就做不好分级诊疗？这个背后的原因很复杂，如果用简短的话描述就是——触碰到的利益太大了。
对于绝大多数老百姓来说，医疗资源平均分布显然是一件好事。
你是某粤东粤北粤西某县级市的老百姓，你是否希望家里人生病时在本地就能获得很好的治疗，而不是必须得跑到广州来？你是东北西北或中部地区的老百姓，你希望在当地看还是挤到北京去看？
正常人的选择是一致的。
但为啥医疗资源分布如此不均等，为啥分级诊疗一直做不好，上面说过涉及到因素太多，我们只从一个角度说，医院的角度出发。
医院来说，对分级诊疗其实是又爱又恨。
一方面，大多数医护人员工作压力确实非常大，一个医生一天看五六十个号非常常见，疲劳是大多数医护人员的常态。我个人认为，医院的专家，时间不应该浪费在普通感冒急性胃肠炎这种疾病上。
另外一方面，医院视为公司的话，患者就是这个公司的客户，客户数量决定了公司营收，患者数量减少直接影响医护人员的收入。医院之间抢患者了，医院不同科室之间也抢患者。刘翔峰把其他科室的患者拉到自己急诊科来做手术，难道他是热爱开刀吗？
三
分级诊疗在未来一段时间仍然是无解的，因为涉及到的利益太多。
这不是砸钱就能搞好的事情。
因此近期一些媒体采访的时候，经常问的一个问题就是问我对未来的判断。我坦诚说我不知道，我也没有答案。我对灭活Omicron疫苗的效力持保留意见，mRNA等新一代疫苗大规模接种也不太现实；我认为抗病毒药物很重要，但人类历史上控制住任何一种急性传染病都不是依靠药物；我认为目前的医疗系统想承受得住大规模疫情的冲击，必然要付出很大代价。
所以我真的不知道这道题该怎么解。走一步看一步吧。
