消化科普丨溃疡性结肠炎作为患者应该知道
溃疡性结肠炎（UC，亦简称溃结）是炎症性肠病（IBD）的一种，它与炎症性肠病的另一成员克罗恩病（CD）一样，具有病因不明、终身病程、诊断缺少金标准、缺少特效治疗药物的特点，是消化系统疾病的诊疗难点之一。
出现什么样的症状应该考虑溃疡性结肠炎？
持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。还可有皮肤黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现。
这些症状可以单发或多发，其中黏液血便是UC的最常见症状，但并不是溃疡性结肠炎所独有的症状。因此以上任何一种症状并且病程超过6周，经过抗生素、肠道菌群调节等治疗无效，都需要考虑溃疡性结肠炎的可能，进行进一步的检查。
怀疑溃疡性结肠炎，应该做哪些检查？
溃疡性结肠炎的诊断是一个漫长的过程，因为它缺乏金标准——也就是说，迄今仍然没有一项检查是可以直接将病变确诊为炎症性肠病的。临床医生一般结合临床表现、内镜和实验室检查，并且排除了感染性和其它非感染性的肠炎之后，才能诊断。
常规实验室检查：这一步的目的主要是排除其他疾病，避免误诊，并初步评估炎症活动性。具体项目包括粪常规、粪培养、粪便找寄生虫卵、血常规、电解质、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等。
结肠镜：既是UC的诊断手段，也是UC的病情评估必不可少的检查。对没有禁忌症的病人应予以结肠镜检查并活检。典型的结肠镜下UC病变从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，病变明显处可见多发的糜烂或溃疡——黏液血便中的血，就是从病变的肠道出血而来。重症患者行肠镜检查有风险，可用腹部平片暂时代替。结肠镜检查发现的直肠轻度炎性改变，如不符合UC的其他诊断要点，常为非特异性，应认真寻找病因，观察病情变化。
黏膜活检组织学检查：又称病理检查，从病变肠道取活体组织切片染色到显微镜下观察。组织学检查不仅有助于确认疾病，还有助于区分活动期和缓解期。显微镜可以发现肉眼不可见的炎症浸润。相比于CD，UC的显微镜下改变更为表浅，局限只在黏膜层和粘膜下层。由于UC存在一定的癌变的风险，组织学检查也有利于早期发现隐窝上皮异性增生和癌变。
经过以上三个步骤，表现典型的患者的UC诊断可以被建立，对于临床和内镜表现不典型的患者，酌情增加小肠检查（小肠CT、胶囊内镜或小肠镜）。
确诊UC，除了按时服药，还应该注意什么？
UC诊断确立之后，医师会综合临床症状、内镜影像学资料、实验室检查结果等进行疾病评估，为病人制订个体化的药物治疗方案，并根据患者的实际情况进行调整。
UC主要治疗药物有氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶SASP、美沙拉嗪5-ASA）、激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤AZA等）、英夫利昔单抗（IFX）。同时为了减少激素药物的副作用，还可能会加用PPI、钙片等药物。患者除了遵循医嘱服药，还须几个需要特别注意的地方——
局部用药和口服用药：病变局限在直肠或直肠乙状结肠的患者，强调局部用药（病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用灌肠剂），与口服用药同时进行可提高疗效。需要灌肠的患者可向医务人员学习灌肠操作。如果是自行配置灌肠剂（生理盐水+氨基水杨酸制剂+激素类药物+锡类散）须将药片充分捣碎，生理盐水可于温水中预热，避免刺激直肠粘膜。灌肠剂应在肛内保留一夜才可达到治疗效果。图1肠道解剖示意图
不可擅自停药减药：UC是慢性病，用药只能控制症状、改善生活质量，既无法根治疾病，也不能杜绝复发。即使用药后临床症状明显缓解乃至消失，患者也不可擅自停药，因为此时内镜下仍可能观察到粘膜损伤，骤然停药可能诱导UC早期复发。事实上，大部分UC患者在临床症状基本控制后还要经过至少3-5年的维持治疗，维持治疗药物以氨基水杨酸制剂和硫唑嘌呤为主。停药前一定要进行结肠镜检查评估病情。
AZA用药期间保持血常规、肝功能的随访监测：UC的治疗药物硫唑嘌呤（AZA）会产生骨髓抑制（表现为血常规白细胞低于正常值下限）和肝功能损害的不良反应，如不及早发现和处理可危及生命。其中骨髓抑制以服药3个月内常见，又尤以1个月内最常见。也可迟发，甚至有发生在1年及以上者。因此用药期间的对AZA不良反应的长期监测、定期随访尤其重要。
患者应该配合医师，在开始服用AZA后一个月内每周复查血常规、肝功能，第二个月每2周复查一次，之后每月复查一次，半年后每三个月复查一次（或根据实际情况调整），不能停止。若其中任何一次检查结果白细胞低于正常值（WBC4.0x/L），或者严重肝功能损害，应该停止使用AZA，立刻联系医生换用甲氨蝶呤MTX。
肠癌监测：UC具有癌变风险，故应遵医嘱定期复查肠镜和活检，如出现平坦粘膜上高度重度异型增生或癌变，应行外科手术全结肠切除。
保持良好心态，积极配合治疗：UC并不是绝症，虽然现有的治疗手段并不能根治疾病，但大部分UC患者的病情仍可以得到有效的控制，除了需要维持用药之外，与正常人无异。患者不必有太大的心理负担，也不要因为病程长就对自己和医生失去信心。
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