理法方药王玉英治疗慢性胃炎经验下
导读
慢性胃炎是西医病名，分为慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎等。主要表现为上腹疼痛、饱胀感、反酸、恶心呕吐。中医学中无慢性胃炎的病名，但相关论述很广，根据其临床表现，该病属于中医“胃脘痛”“胃痞”“吐酸”的范畴。(责任编辑/秦丹 责任编辑/王钧石)
3辛散苦降
脾虚气弱，运化失司，痰湿内停，日久化生湿热，又可耗伤胃阴，伤及胃络，致寒热虚实夹杂。症见面生痤疮，脘闷纳呆，心下痞满嘈杂，胃脘胀痛或隐痛，或口腻口苦不渴，或口淡无味，胸闷呕吐，反酸，或伴身重肢倦，头重如裹，大便溏薄不爽，小便不利，苔白或黄腻，脉濡缓或濡数。王教授认为寒热错杂证的本质依然是寒，热象为标。治宜寒温并用，辛开苦降，化湿行滞和胃，常用辛开苦降之法效仿仲景泻心汤类。《素问·阴阳应象大论》：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”苦辛配伍之意即以苦能降能泄而和阳，辛能通能开而和阴。两者合用，泄中有开，通而能降，阴阳相和，用以通阳散结，流通气机，而恢复中焦升降传输之机能。基本方：黄连、干姜、法半夏、苍术、乌药、木香、白芍、甘草等。黄连、干姜寒温并用且用量较轻，取其辛开苦降，化湿行滞之功，又防过于苦寒伤胃或辛温太过伤阴。王教授在本病中对于黄连的应用有自己的心得，常用剂量是3g，如热象不明显，或素体胃寒者，黄连可减量为1g，若见口苦，反酸，烦躁，舌红，脉大有力等热象教重者，可适量增加黄连用量至6g。如湿热偏盛加蒲公英、黄芩；夹食滞者加神曲、麦芽、鸡内金；瘀血甚者加川芎、丹参；脾气虚者合四君子汤或异功散；以胀为主加厚朴、槟榔；以痛为主加细辛、砂仁；口苦或属胆汁反流性胃炎者合小柴胡汤。
病例3：
患者，女，48岁。初诊：症见胃脘胀满不适，口腻不渴，胸闷，大便略黄，舌苔黄腻，脉濡数。实验室检查：幽门螺旋杆菌阳性，浅表性胃炎。证属脾胃既虚，运化功能减弱，胃腑通降失调，水谷停滞化热导致寒热错杂之症。治以温散脾阳、苦泄胃中郁热，方用半夏泻心汤加减。
处方：
清半夏12g，陈皮10g，茯苓20g，甘草6g，黄连3g，藿佩各10g，鸡内金15g，焦三仙各10g，赤白芍各12g，煅龙牡各30g，瓦楞子12g，苦参5g，干姜10g，1剂/d，水煎服。二诊时停服抗生素，呃逆，纳可，空腹胃痛，大便正常。月经尚规律，量偏少。前方中加桂枝10g，吴茱萸3g，乌药10g，以加强祛寒，行气止痛之功，服药14剂。其后仍以此方加减出入治疗2月余，诸证消除。
4用药特色
4.1药性平和
脾胃有病，在遣方用药时更需勿伐脾胃之气，故临证组方，王主任强调整体制方宜平和。选药多用平和之品，少投味厚、性烈、性偏之物。在方药的选择上一是药物剂量不能过大，二是药味不宜太多。
4.2补泻兼施
胃以降为顺，但胃病多虚实夹杂，故在治疗中多补泻兼施，通用香附、枳壳等，补用党参、白术等。
4.3擅用药对
王教授在遣方用药中重视药对的使用，来缓解患者的特定症状。例如太子参、山药调补脾胃；党参、白术健脾生血；半夏、陈皮燥湿理气；香附、川芎健脾行气；木香、砂仁宽中调气；乌贼骨、煅瓦楞制酸止痛等。
5日常调摄
脾胃病自古以来有“三分靠治，七分在养”的说法，王教授治疗慢性胃炎谨遵古人“治未病”的思想，临证之时常叮嘱患者注意饮食起居对身体的影响。禁食冷、辣、腻食品，浓茶，咖啡，烟酒，豆制品等。定时进餐，养成固定的饮食习惯，保证睡眠质量，做到脾胃病未病先防，既病防变。另外精神心理因素在脾胃病中的影响不容忽视，王教授一方面合理用药治疗，一方面及时对患者进行开导、劝慰，耐心地解释病情，清除患者的顾虑，取得了满意的疗效。
专家介绍
王玉英教授、主任医师
临床治疗男女不孕不育，月经不调，停育、习惯性流产，痛经，盆腔炎、宫颈炎，子宫肌瘤，更年期综合症，乳腺增生，乳腺炎，乳汁不通等妇科病；失眠、心悸、头痛、抑郁症、焦虑症等精神类病；急慢性咳喘；胃炎，胆囊炎，肠炎等消化病；高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、腰腿痛等；肿瘤放疗后、晚期肿瘤改善生存质量；小儿咳喘、厌食症、多动症、秽语综合症等；痤疮、湿疹、荨麻疹皮肤疾病等疑难杂症。
门诊时间：周二下午、周六下午
挂号费：元
北京中医药大学国医堂
图片来自网络
文章来源：
《世界中西医结合杂志》年第11卷第7期
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