溃疡性结肠炎治疗

溃疡性结肠炎治疗

由于病因还不清楚，多是对症治疗，应先用药物治疗，使症状缓解，改进全身情况，减轻结肠的炎性病变，控制病程。需长期多年治疗，因病程有活动期和静止期，长期治疗效果也难估计。药物治疗无效，病情发展或发生并发症时，需手术治疗。

1．非手术疗法：治疗效果好的约80％，按类型和分期给以治疗。

(1)饮食：充分休息，避免疲劳和精神过度紧张。给刺激性少的容易消化营养丰富饮食，尽量避免含粗糙纤维食物，暂时不吃牛奶和乳制品。适当补充液体和电解质，补充维生素乙和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重，腹泻频繁，营养严重不良的病人，可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。

(2)抗感染药：水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。开始给小剂量每日1～2g，分成4次，逐渐增到每日4～6g，连续服用。也可连续服2周，停药10日，然后再服。至少服药1年，防止加重。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑O．5～1g，每日2次。新霉素和酞磺噻唑也有效用。

(3)激素治疗：肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况，使病程缓解，排粪次数减少，复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使溃疡穿孔，出血和愈合缓慢。现在认为应用范围较小，对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻，病情好转；对于长期反复发作的效果并不满意；促皮质激素5～25单位溶于～ml葡萄糖溶液，静脉滴注，8～24小时1次，症状改进后改用肌肉注射。氢可的松lOOmg静脉注射，每日l～2次，或10～20mg口服，每日l～4次。强的松2．5～5mg每日3～4次。症状缓解后逐渐减量，可给药4～6周。皮质激素对緩解症状比可的松效用较好，但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进，不应继续超过2周。

(4)免疫抑制药：硫唑嘌呤l～2mg／kg，每日1次，可改变病的进程，抑制临床表现，但不能改变基础病，常用于静止期减少复发，也可能中毒，应加注意。6硫基嘌呤(6—MP)与激素合用可减轻症状。

(5)止泻药：可减少排粪次数，减轻腹痛，常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠，应慎重使用。也可给镇静药物和解痉药物。

(6)中草药治疗：以清热凉血和柔肝止泻为主，生白芍12g，椿根皮9g、海螵蛸15g，侧柏叶15g，防风9g、赤石脂30g，甘草3g，槐花15g，水煎口服，每日一次。

(7)保留灌肠：常用于直肠和乙状结肠炎，可减轻症状，促使溃疡愈合。氢可的松mg溶于60ml盐水或甲基醋酸强的松40mg溶于75ml水，排粪后保留灌肠，每日1～2次。

Amino-5-salicylicAcid5g每日1次，有镇静作用。马齿苋、地丁草，一见喜、蚂蚁草、白头翁和红藤各30g，浓煎成ml，每日1次保留灌肠，10～14日l疗程。

(8)严重发作治疗：严重发作是排粪每日超过6次，粪内有血，心动过速，发热，结肠有触痛，肠鸣音减少，血白蛋白减少。禁食可少量饮水，静脉输入液体、电解质和皮质类固醇，甲基强的松龙64mg或氢的松mg每日分次输入。同时氢可的松mg溶于ml水内直肠滴注15～20分钟，每日2次。测定脉搏和体温，每日测量腹围，隔1日腹部放射照像，及时发现结肠扩张。禁用抗泻药物。这种治疗75％病人感到好转，每日排粪不超过2～3次，粪成形无血，脉搏种体温恢复正常，结肠触痛消失，可改为口服强的松龙每日40mg，给容易消化食物。约25％病人治疗5～7日无明显改进，如再继续治疗帮助很少。合用甲硝哒唑和万古霉素无治疗效用。

2．手术疗法：溃肠性结肠炎需手术治疗的约占20％。

(1)指征，有以下情况的应手术治疗。①结肠穿孔，大量出血积极治疗继续大出血，发现中毒性巨结肠积极治疗24小时无改进，应做急症手术。②急性暴发性和严重发作的积极治疗。脉搏超过次，体温38℃以上，排粪每日超过9次。应在24小时内手术。或开始治疗有些好转，l周末临床表现明显，排粪带血每日超过4次，结肠仍有触痛，继续心动过速和发热，应手术治疗。③慢性复发性结肠炎反复发作，经非手术治疗不能维持营养、正常工作和生活的病人。结肠有活动性溃疡、狭窄和假息肉，失去正常功能，持续腹泻，可做择期手术。④儿童和青年长期患病，全身发育不良，消瘦，表现幼稚型，应早期手术。⑤广泛结肠炎病程过10年，有狭窄症状。活组织检查高度发育异常。肠外并发症如关节炎等不断加重的病人，做择期手术。

(2)急症手术：这类病人的病变广泛、病情严重，全身情况较差，手术目的是控制病情恶化，挽救生命。手术方法；①次全结肠切除回肠和乙状结肠造口术，可明显缓解中毒症状和出血，并可切除穿孔的结肠。不切除直肠，不缝合乙状结肠断端，减轻病人的手术负担，防止缝合断端愈合不良和引起腹腔感染。②回肠断端造口只适用于全身和局部原因不能做次全结肠切除的病人，因结肠仍存在病变，不能解除中毒、出血和穿孔．③回肠造口和横结肠造口或乙状结肠造口术，适用于急性中毒性结肠扩张不能耐受结肠次全切除的病人。结肠造口可以减低肠腔压力，防止穿孔。急症手术后病情好转，再做第2期切除手术。急症手术死亡率超过30％。

(3)择期手术：手术目的是将有病变的肠完全切除，但手术后仍可复发。切除范围按病变分布和类型，发育异常和癌变，选择不同手术方法。①全直肠结肠切除永久性回肠造口术，手术依据是只有切除全部结肠和直肠才能保证不发生癌；大部病人直肠有损害，如保留有病变的直肠可继续发生全身并发症；结肠发生癌的保留直肠有发生第2个癌危险，因此，这种手术是根治性手术。适用于全结肠炎症和直肠活动性炎症、肠腔缩小和狭窄、严重发育异常和已发生癌的病人。有的发生性功能不良，如尽量靠近肠壁分离直肠可以避免。节制回肠造口可改进造口功能。不能耐受1期手术的可分期手术。第1期做结肠次全切除和回肠造口术，缝合乙状结肠断端放于腹内；第2期再切除乙状结肠和直肠。②全结肠直肠切除回肠贮器肛管吻合术；这种手术能消除肠疾病，保留括约肌，避免永久性回肠造口。理论上可消除癌变，但实际上不能永久消除癌和慢性溃疡性结肠炎其他表现。手术后并发症发病率高达25～36％，贮器炎15％，有些功能不良，需药物调节排粪和带垫。现在趋向这种手术，很少报道对有癌病例的效用，贮器內发生癌还不清楚。适用于结肠和直肠全部炎症、严重发育异常和发生结肠癌的病人。③全结肠切除回肠直肠吻合术。这种手术是最简单的保留括约肌手术，避免回肠造口，并发症较少，近来多做这种姑息手术。适应征是直肠能膨胀，容量未减少，粘膜平滑，无严重发育异常，无狭窄，括约肌完好，特别是青年病人适于这种手术。并发结肠癌的病人有的提倡做这种手术，直肠有严重发育异常，排粪频繁，不能控制排粪，不能确定是溃疡性结肠炎或肉芽肿性结肠炎的不适于这种手术。手术缺点是保留的直肠可发生直肠炎症状，严重发育异常和癌，需再切除直肠。因此，手术后应定期检查，6～12个月进行乙状结肠镜和活组织检查。直肠癌发病率Grundfest()89例是4．8％，15年2％，20年5％，25年13％，30年15％。Williams和Johnston()例是4．4％。文献中例手术后需切除直肠的是14.6％。④全结肠切除直肠粘膜剥除回肠肛门吻合术：适用于直肠有发育异常的病人。Taylor()例溃疡性结肠炎和家族性腺瘤息肉病手术经验认为如选择病人是一安全方法，手术死亡率最低。但手术后并发症仍多，大部分病人需做暂时性回肠造口术。⑤姑息性直肠切除术：切除全部结肠和直肠，切除肛管上部粘膜，保留肛管下部粘膜和内外括约肌。将结肠和直肠游离到盆底平面，牵紧直肠切断，切除结肠和直肠。剥除粘膜到齿线，再由肛门切除剩余粘膜，最后将回肠与肛管吻合。⑥次全结肠切除术：升结肠无炎症和轻微炎症，保留10～20cm升结肠，切除其余结肠，剥除直肠远端粘膜，将升结肠经直肠拉出与肛门吻合。只限于直肠，乙状结肠和降结肠炎症趵病人，做左半结肠和直肠切除，横结肠造口术。

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