套取骗取新农合资金属经济诈骗

但是对参合人员在二级以上同一医疗机构普通门诊费用(可报费用,不含健康体检)年度累计达到一定数额又不属于普通慢性病或特殊慢性病范畴内的,可以按25%报销,年度封顶额为2000元

(2)2015年合作医疗政策主要内容

答复:今年谯城区大病保险起付线是2万元,超过起付线的费用,按以下公式计算合规可补偿费用:

2-5万

(15)筹资的时候参合款交上去了,但是报销的时候参合信息错误导致报销不了,怎么办?

答:(1)2015年谯城区合作医疗缴费

答复:①持证就诊报销的有关规定一是参合人员就诊报销(门诊、慢性病及住院)应当提供患者二代身份证对没有二代身份证的,应当家庭成员身份证及户口本二是参合的城乡五保、低保和重点优抚对象住院报销,应当同时提供区民政部门核发的五保、低保及重点优抚证溃疡性结肠炎中医专家件,或打印显示有五保、低保和重点优抚补助资金的有效储蓄存折(可作为五保、低保、优抚对象凭证),无法提供上述证件的,需提供民政部门书面证明

合规可补偿费用分段补偿比例

90%

答复:大病保险补偿后,居民承担医疗费用仍然较大,符合城乡医疗救助条件的,可向民政部门申请救助,具体信息请咨询当地乡镇政府民政部门例如在市医院门诊就诊费用累计金额超过市医院住院报销门槛费1140元,其符合政策的门诊费用可以按25%给予报销

②省级大医院住院直补如何办理我省于2010年10月份开始实施省级定点医院直补,参合农民在省级合作医疗定点医院住院,出院时直接在医院办理报销,除外伤住院,其他的不需要再回到本地办理报销手续在省级医院直补的报销比例和回来报销比例一样参合慢性结肠炎并发症农民去在省内省级大医院就医时必须携带相关证件:身份证和户口簿;出院后到医院"农合办(医保办)"办理报销结算手续

(12)大病保险的办理程序是什么?

15万以上

2800元

(11)哪些费用不纳入大病保险?

答复:大病保险是在合作医疗基本医疗保障的基础上,对参合患者发生的高额费用给予再次补偿的一项保障制度目的是减轻大病家庭医药费用负担,缓解因病致贫、因病返贫问题我区自2013年实施合作医疗大病保险,今年继续实施并纳入民生工程2014年由国元保险公司承办

答复:大病保险资金从合作医疗资金中支出,已经参加谯城区城乡居民合作医疗的人员不需另外再缴费

各类医院住院报销比例

④慢性病门诊报销

75%

(14)大病报销后个人自付负担仍然比较重怎么办?

省外二级及以上

答复:根据合作医疗政策规溃疡性结肠炎有什么好药定,参合慢性病人员在定点医疗机构门诊就诊,对符合政策报销范围的费用,合作医疗可以报销参合残疾人与一般参合人员同等对待,没有特殊待遇

答复:参合患者先办理合作医疗补偿,后办理大病保险补偿重复参加基本医疗保险的,不得重复补偿

答复:职工医保与合作医疗都是国家基本医疗保障制度,同一人只能参加一种,已经参加职工医保的,不允许再参加合作医疗重复参加医保的,只能报销一份

60%

答复:在区外一级、省内非定点医疗机构、ⅴ类医疗机构发生的医药费用;在与谯城区无协议关系且不属于谯城区病人集中流向的省外二级以下(含二级)医院住院发生的医药费用;

不要到预警医院(以区卫生局网站公布的预警医院为准)、管理混乱的民营医院住院就医,其住院门槛费溃疡性结肠炎病例高,最多报20%,且不享受保底报销和新农合大病保险

(16)已经参加了职工医保,能不能再参加合作医疗?能不能两边报销?

大病保险合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特慢病门诊费用-合作医疗已补偿费用-原合作医疗补偿起付线(多次住院的,累计计算)-大病保险起付线

补偿比例

目前可开展省级直补的医院有:安徽省立医院、安徽省立儿童医院、安医大第一附属医院、安医大第二附属医院、安医大第四附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、蚌埠医学院第二附属医院安徽中医学院第一附属医院解放军105医院、武警安徽省总队医院、安徽省肿瘤医院、蚌埠市第三人民医院

(7)大病保险需要个人缴费参加吗?

省内定点医疗机构

(5)不要到预警医院住院

特殊慢性病门诊费用报销不设门槛费,其溃疡性结肠炎的最佳治疗方案可报销费用直接比照同级医院住院报销标准执行不足门槛费的,按普通慢性病报销特殊慢性病包括以下病症:再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全血液透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后

定点医疗机构

50%

答复:今年大病保险移交国元保险公司承办,已于6月下旬启动理赔业务符合大病保险条件的患者,携带二代居民身份证(户口簿)和银行存折,到户口所在的乡镇卫生院、社区卫生服务中心(薛阁、开发区居民到华佗中医院)填写大病保险补偿申报表,经乡镇卫生院初审,国元保险公司复审后,打卡发放大病保险补偿金

类别

问:新农合方面的有关问题?

上线单位:市卫计委

(3)需要进行宣传解释的内容

ⅳ类

享溃疡性结肠炎复发怎么办受合作医疗定额补助的住院分娩(含手术产)当次住院发生的医药费用;

答复(谯城区城乡居民合作医疗管理局王德栋,下同):

答复:合作医疗普通门诊只限于在谯城区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心和定点乡村卫生服务站,除此之外的普通门诊费用不予报销

54%

0-2万

答复:城乡居民合作医疗参保对象是未参加职工医保的城乡居民,由参保人员以家庭为单位自行缴费参加,一般不接受公司统一办理对特殊情况的,如当地镇政府同意接收,可在当地政府财政所统一缴费登记

(8)哪些人符合大病保险条件?

③在谯城区外住院需要办理什么手续参合人员转往区外二级及以上医院(不含亳州市人民医院)前或住院5日内,应当在区内定点医疗机构办理转诊备案手续,填写《转诊转院审批表》,未办理转溃疡性结肠炎治疗新办法诊手续的报销比例降低5个百分点办理转诊手续后未住院或出院后办理转诊的,当次转诊无效

意外伤害、打架斗殴、交通肇事、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀(精神病发作除外)、吸毒、酗酒,戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用、出境期间发生的一切医药费用、应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用;

费用分段

住院统筹住院年报销总额30万元;住院报销比例:乡镇卫生院门槛费180元,比例90%,华佗中医院门槛费540元,比例85%,市人民医院以及省级直补医院75%

(4)千万不能做下列违法违规的事情

40%

例如,患者在市人民医院住院花费12万元,其中11万元符合报销范围,此前西安治疗溃疡性结肠炎的医院新农合已经报销6万元,那么按公式计算,大病报销合规费用=11万元-6万元-市医院住院报销起付线740元-大病保险起付线2万元,即29260元按分段计算办法,29260元超过2万元,需分为2个费用段:其中2万元为第一个费用段,乘以40%即8000元,剩余9260元属于2-5万元费用段,乘以50%即4630元,两段合计12630元即为大病保险补偿额

报销比例

(13)今年大病保险什么时候办理?到哪里办理?

(10)什么是合规费用?

门槛费

答复:合规医疗费用是指实际发生的、符合诊疗规范、治疗必需,符合大病保险政策的医疗费用

因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急、危、重患者的医药费用;

答复:大病保险对象是2014年度住院且已经获得农合报销(含特慢病门诊按住院报销),参合患者自付费用超过2万元的如果年度内只住院一次,且个人自结肠炎会引起哪些症状付费用超过2万元,符合大病保险基本条件如果年度内多次住院或多次特殊慢性病门诊按住院报销,其个人自付费用累加超过2万元的,也符合大病保险基本条件不论一次住院还是多次住院,个人自付不超过2万元的,都不能享受大病保险

80%

(17)我是企业的工人,未参加职工医保,我们公司是否统一办理合作医疗?

60%

参照省卫生厅规定执行

2万元以下的部分

5万元以上的部分

(6)什么是合作医疗大病保险?

50%

在非医疗机构发生所有的药品、材料等费用;

自2012年起,谯城区城镇居民医疗保险与新农合合并,统称城乡居民合作医疗凡是未参加职工医保的居民(包括谯城区农村居民、城镇居民、双职工的子女,长期在我区务工、就学或经商的外来人员)均可参加合作医疗别忘给老人、婚嫁人员和外出务工人员缴费结肠炎怎么引起的参合中小学生及婴幼儿应跟随家长缴费参加预计在2015年出生的新生儿,家长(包括双职工家庭)也要为其提前缴费参合带户口本和身份证到村委会或社区居委会整户缴费,登记时要将姓名、身份证号准确告知工作人员,并索要筹资票据妥善保存,以防参合信息错误导致不能报销2015年每人缴费100元,缴费时间2014年11月-2月底

85%

答复:门诊统筹在乡镇卫生院、村卫生室门诊年度报销额150元,报销比例50%,乡镇卫生院单次封顶线每天25元,村级20元以参合家庭为单位实行年报销封顶,家庭内参合人员均可使用,家庭年报销封顶额=家庭参合人口数×150元,其中人均50元专用于门诊中医、中药饮片费用报销

普通门、急诊发生的医药费用;

在纳入预警管理的省外医疗机构住院发生的医药费用;纳入预警管慢性结肠炎确诊理的药品、医疗服务项目、医用材料费用;

其它不列入合规范围的医药费用

(18)在谯城区外看的门诊能不能报销?中医院、市医院看的门诊怎么不能报销?

70%

纳入报销范围的慢性病包括:ⅱ期以上高血压病、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、精神病、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、股骨头坏死、强直性脊柱炎、脊髓空洞症,银屑病

如果是没有参合信息,则需要向村委会和镇政府合管站(财政所)反映,调查之后按有关规定处理

5-10万

b:特殊慢性病的报溃疡性结肠炎治好了销

2万元-5万元的部分

答复:这种情况往往是由于参合人员身份证号码或姓名错误,导致读卡器不能正常读取参合信息所致,当事人可携带缴费票据、户口簿、身份证,必要时须村、镇开具书面证明,到参合地的乡镇卫生院或区合管局申请修正信息修正后即可到定点医院办理报销

55%

c:慢性病鉴定原则上应当提供二级或以上医疗机构住院病历

在省内非直补医院和省外医院住院的,报销时还要提供药都银行存折,报销款打卡发放

各类器官、组织移植的器官源和组织源;

(9)大病保险报销比例是多少?

①不能转借身份证;②不能私自涂改医药费票据、病历、清单等;③不能授意、串通医护人员弄虚作假,骗取新农合报销;④不能以假冒参合、伪造票据等手段骗取新农合报销款套取骗取新怎么样治疗结肠炎农合资金属经济诈骗

ⅰ类

ⅴ类

75%

180元

a:慢性病门诊报销慢性病患者持慢性病就诊证在区内门诊统筹定点医疗机构和区外二级及以上医疗机构门诊就诊,其可报医药费用按50%报销,每人年度报销封顶线为3000元慢性病费用可随时报销,也可累计费用报销

ⅱ类

ⅲ类

10-15万

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