末端回肠炎在溃疡性结肠炎患者中有何临床意
我们认为末端回肠炎可能是非活动或轻度活动UC的一个主要结肠外表现，临床医生不能凭借末端回肠炎的表现排除UC的诊断。
来源：医学界消化频道（CCCF—IBD学习驿站出品）
翻译及评述：浙江中医院郭梦舟范一宏
背景：溃疡性结肠炎（UC）病变通常多局限于结肠。目前还没有关于轻度或不活跃UC患者末端回肠炎的研究报道。这篇前瞻性研究的目的就是为了阐明在内镜监测项目中的UC患者末端回肠炎的患病率及其临床意义。
方法：这项研究共纳入了72例UC患者及90例健康对照人群，分别进行了结肠镜筛查及。末端回肠炎（UC组及对照组）和结肠炎（UC组）的内镜及组织学特征按照标准化方式进行评估，对合并末端回肠炎及不合并末端回肠炎的UC患者进行比较分析（均有受试者详实的临床和内镜资料）。
结果：72例UC患者中16例（22%）合并末端回肠炎，90例非UC对照组中只有4例（4%）合并末端回肠炎（P＜0.）。没有一个患者具有反流的特征。在UC患者中，末端回肠炎的存在呈现出与疾病严重程度正相关的趋势，但与回盲瓣的结肠侧受累存在明显相关性（P=0.02）。结肠镜检查前一周的酒精史也与末端回肠炎存在明显相关性（P=0.02）。其他资料没有显现出与UC患者末端回肠炎存在相关性。只有1例合并末端回肠炎的UC患者在随访中发展为克罗恩病。
结论：UC患者的末端回肠炎可能是非活动或轻度活动UC的一个主要结肠外表现，并不是由于反流造成的。
述评：
溃疡性结肠炎是一种主要累及结肠粘膜的炎症性疾病，少数可出现10cm以内的“反流性回肠炎”。在非溃疡性结肠炎患者中，有许多潜在的原因造成回肠末端炎，包括CD、感染、缺血、药物毒性、肠道准备的影响。而在溃疡性结肠炎患者中，回肠末端炎的出现往往被认为是严重的广泛结肠炎导致反流所致，轻中度的回肠末端炎症的发生率、程度和炎症类型研究很少。假设反流性回肠炎是由炎症诱发的回盲瓣（ICV）功能失调，允许结肠内容物反流到远端回肠，故被推测回肠末端炎症是同结肠炎症相关。基于这一理论，炎症反应需要严重到足以引起ICV功能紊乱，因此，猜测回肠末端炎应该出现在严重溃疡性结肠炎（包括盲肠和回盲瓣区域）的患者。已有几篇关于反流性的回肠炎论文报导。然而，这些主要都是基于难治性溃疡性结肠炎进行手术切除的标本上发现的。轻度或不活跃UC与回肠末端炎的关系的研究很少。
本研究发现UC患者的末端回肠炎可能是非活动或轻度活动UC的一个主要结肠外表现，与反流、人口学特征、NSAID药物的使用、吸烟史、UC治疗药物的种类、肠道准备药物及肠道感染无关，且末端回肠炎的存在呈现出与疾病严重程度正相关的趋势。本研究报道的UC患者合并末端回肠炎的比例（22%）与Yamamota的报道（24%）相似，Yamamota也发现非反流性的UC合并末端回肠炎患者较不合并回肠炎患者呈现出更大的病变范围及更多的肠外表现，进一步支持了末端回肠炎是潜在的UC结肠外表现的假说，但Yamamota的纳入人群多为中至重度活动性UC（64%）。有趣的是，该研究发现末端回肠炎与结肠镜检查前一周的酒精史存在明显相关性，但因为样本量太少无法对酒精摄取量、频率及种类与回肠炎的关系进行进一步分析。基于以上分析，我们认为末端回肠炎可能是非活动或轻度活动UC的一个主要结肠外表现，临床医生不能凭借末端回肠炎的表现排除UC的诊断。当然，本研究仍存在许多局限性，如①样本量太少②纳入的UC局限，为轻度或非活动性，无法推广至所有UC患者③结肠镜检查前一周的酒精使用史与末端回肠炎的关系仍待进一步阐明。我们期待更大样本量的随机对照研究进一步论证本研究的观点。
MatthewJ.Hamilton,et.al.ProspectiveEvaluationofTerminalIleitisinaSurveillancePopulationofPatientswithUlcerativeColitis.InflammatoryBowelDiseases;22:–
Abstract
Background:Ulcerativecolitis(UC)isadiseasethatisnormallylimitedtoinvolvementofthecolon.TerminalileitisinpatientswithUCwithonlyinactiveormildlyactivediseasehasneverbeeninvestigated.TheaimofthisprospectivestudywastodeterminetheprevalenceandsignificanceofileitisamongpatientswithUCenrolledinanendoscopicsurveillanceprogram.
Methods:Thestudyconsistedof72patientswithUCand90healthycontrolswhounderwentsurveillanceandscreeningcolonoscopy,respectively.Theendoscopicandhistologicfeaturesoftheterminalileum(bothgroups)andcolon(UCgrouponly)wereevaluatedinastandardizedfashion.Extensiveclinicalandendoscopicinformationwasobtainedfromthesubjects,andthesedatawere北京看白癜风医院在哪陕西治疗白癜风医院
