碰到难治性溃疡性结肠炎用什么药
生物制剂英夫利西单抗的出现给难治性UC患者带来了希望。
来源：医学界消化频道
作者：apricot
溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种慢性非特异性结直肠炎症性疾病，其病因和发病机制尚未完全明确，主要由遗传、环境、感染、肠道菌群、免疫、心理等多种因素相互影响、相互作用所致。目前临床上用于治疗UC的传统药物包括 水杨酸（ASA）制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，多数患者经上述药物治疗后病情可获好转，但有小部分患者对这些药物不敏感或不耐受，病情迁延不愈，生活质量受到严重影响。近年来，生物制剂英夫利西单抗的出现给难治性UC患者带来了希望。
哪些UC患者适用于英夫利西单抗？
英夫利西单抗用于治疗激素无效的重度活动期UC的短期疗效已被证实。我国IBD诊治共识推荐，对于激素、免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受激素、免疫抑制剂治疗的UC患者，可考虑使用英夫利西单抗治疗。
UC患者应该如何使用英夫利西单抗？
UC患者首次均给予注射用英夫利西单抗静脉滴注（5mg/kg），于首次给药后的第2周和第6周、第6周后每隔8周给予1次相同剂量以巩固治疗。5周后按治疗效果进行以下处理：
（1）对于运用注射用英夫利西单抗治疗5次后临床症状及结肠镜检查无改善的患者，改用白癜风〔2mg/（kg.d）〕维持后续治疗（对于治疗有效的病例，若在4个月之前有效，口服至第4个月逐渐减量至停药；若在4个月之后有效，口服至有效后1个月逐渐减量至停药，总疗程不超过7个月）；
（2）对于治疗5次内有临床应答的患者，在有效后第7天给予硫唑嘌呤片（1.5mg/kg）维持治疗（若在1个月之前有效，口服至第1个月逐渐减量至停药；若在1个月后有效，口服至有效后1个月逐渐减量至停药）；
（3）对于第5次及以前有效或完全缓解者，再以注射用英夫利西单抗巩固治疗3~5次。白癜风及硫唑嘌呤片的减药方案为：治疗有效后下个月的前15d减为维持量的一半，后15d隔天给予维持量1次。
英夫利西单抗的不良反应及禁忌症有哪些？
英夫利西单抗的副作用有发热、寒战、高血压、低血压、发绀、喉头水肿、胸闷、气促、皮疹、皮疹伴瘙痒、感染、输液反应、等不良反应表现。此外还包括自身免疫、淋巴瘤或其他恶性肿瘤、神经脱髓鞘病变和神经系统障碍（包括多发性硬化、脊髓炎、视神经炎和格林巴利综合征）、增加严重心衰患者的死亡率、使潜在结核病复发的风险，因此以上基础疾病患者慎用甚至禁用英夫利西单抗。
总之，国内外研究结果显示：对于激素抵抗或激素依赖的中重度UC患者，英夫利西单抗不仅可以有效地缓解患者的临床症状（部分患者的黏膜甚至有愈合的可能），而且还可以有效缓解肠外并发症的症状。但由于研究所纳入的病例数均较少，其远期疗效及局限性仍需要进一步研究；同时其费用昂贵，在临床治疗中也受到一定的限制，仍需学者对该药的使用作进一步探索。
参考文献
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