美国成人预防保健指南介绍二彼爱文思
美国成人预防保健指南介绍（二）
65岁以下成年人的预防保健和疾病筛查（下篇）
未病先防，既病防变；
精准健康，预防先行！
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美国成人预防保健指南介绍（一）
编译：吴珂医生
下篇
美国65岁以下成年人的预防保健和疾病筛查
4)预防接种
免疫接种，即我们经常说的“打预防针”，可以预防某些严重的感染，减轻对身体的损害。
*流感(Influenza)
√每年一次，通常在秋冬季，使用灭活疫苗。尤其对孕妇、免疫力低下、慢性肺病(包括哮喘)、糖尿病、极度肥胖(BMI≥40%)、心肝肾及血液和神经系统疾病、居住在疗养院的病人、医务工作者，以及照顾以上病人的家属。
*破伤风，白喉，百日咳(Tdap,Td)
√如果没有或不清楚是否接种过，需要完成3次正规接种系列，包括一次Tdap，尤其对65岁以下、或65岁以上与婴幼儿(一岁以下)有密切接触者，或孕育妇女、医务工作者，以预防百日咳。之后每十年重新接种一次Td。
√如果有深而不洁的伤口，咨询医生。可能需要及时接种一次Td，及注射破伤风免疫球蛋白，预防破伤风。
*水痘(Varicella)
√如没有该病史或接种史，从13岁起，接种两次，或咨询医生。
*带状疱疹(Zoster,HZV)
√体内带状疱疹感染的激活，可引起一种非常疼痛的局部皮疹，甚至导致该区域的慢性神经痛。
√推荐50岁以后接种一次。
√如有免疫力低下的情况，如血癌或淋巴癌、癌症化疗或放疗期间、接受器官移植、服用皮质激素类药物每天超过20毫克并超过14天，正在使用免疫调节治疗、艾滋病人，或怀孕期间，避免使用带状疱疹疫苗。
√现在正在发展的一种灭活疫苗可以用于70岁以上老人，或免疫力低下人群。
*麻疹，腮腺炎，风疹
(Measles,mumps,rubella,MMR)
√如果生于年或以后，不清楚是否接种过，至少需要接种一次。如果没有接种过，或化验结果没有显示免疫，尤其是育龄妇女(非孕期)，需要接种两次，除非有禁忌症，如严重过敏、怀孕、免疫力低下等。
*人类乳头状瘤病毒(HPV)
√9-26岁以下女性，及21岁以下男性，接种三次，最好是没有感染HPV之前(或者在第一次性行为之前)，以预防子宫颈癌(女)，生殖器疣(男女)及其它癌症。
√22-26岁之间的男性，如同性恋，或有免疫缺陷等特殊情况，如果没有接种过，考虑接种。
*肺炎(Pneumococcal，PCV13和PPSV23)
√65岁以下，如有吸烟或慢性病史，包括慢性心、肝、肺疾病，糖尿病，酗酒等，接种一次PPSV23。
√如果有免疫缺陷疾病，包括先天或获得性免疫缺陷、慢性肾衰、血液及淋巴癌、其它恶性肿瘤、器官移植、长期使用激素或免疫治疗，或无脾状态，或其它一些特殊情况，需要接种PCV13和PPSV23，有可能需要重复接种。
*脑膜炎(Meningococcal)
√根据年龄和风险因素，从11-12岁开始，根据指南接种。
√如果是19-21岁，住在大学生宿舍，或军人，或56岁以上，至少需要接种一次。
√对无脾状态或有其它免疫缺陷疾病、艾滋病，或在高危流行地区等，需要接种两次，每五年重复一次。
*甲型肝炎(HepatitisA)
√如果在高危地区或有风险因素如慢性肝病、使用毒品，或在生活和工作中有暴露的机会，需要接种2-3次。
*乙型肝炎(HepatitisB)
√如果在高危地区，或没有接种史，或有风险因素如多个性伴侣、使用毒品、慢性肝肾病、肾透析、艾滋病，高风险孕妇，小于60岁的糖尿病患者，或在生活和工作中有暴露到感染的血液或体液的可能性，需要接种三次。
考虑使用Twinrix,是甲、乙肝(HAV/HBV)疫苗合剂，尤其适合旅行前对甲肝的预防。其中一种打法在1月内就可完成3/4，即一天，一周，一月，一年给4次。其保护性达到80-95%。
*b型流感嗜血杆菌
(Haemophilusinfluenzaetypeb)
√对免疫力低下的病人，b型流感嗜血杆菌可引起细菌性脑膜炎、菌血症、肺炎及其它严重感染。
√对无脾状态，或鐮刀型紅血球疾病，如果没有接种过，需要接种一次。对干细胞移植患者，需要接种三次。不推荐给艾滋病患者。
以上免疫接种是根据个人是否有相关病史，是否接种过，有否其它慢性病或风险因素，是否对接种成分过敏来决定。接种时，医生会提供有关适应症、禁忌症、副作用及处理方法等的咨询。
5)预防和筛查通过性接触及血液传染的疾病
没有及时诊治的性传染疾病，会引起深部生殖系统感染、慢性盆腔炎、宫外孕、不育症、慢性下腹痛、宫颈癌等，以及可能伴随的病毒性肝炎和艾滋病。这些疾病早期多无症状，筛查和及时诊治高风险人群，就显得相当重要。
*衣原体感染和淋病
√对所有25岁以下、性行为活跃的女性，或25岁以上高风险女性(之前有感染史或其它性病史、有多个性伴侣、居住在性传染疾病活跃地区、使用毒品、患有艾滋病等)，以及高风险男性，每年检查一次。
*其它性传染疾病
√对以上高风险人群，需要筛查梅毒、滴虫性阴道炎、乙肝、丙肝等。
*艾滋病
√对所有13-75岁人群，至少筛查一次有否艾滋病毒感染。
√所有孕妇，需要筛查，无论之前是否筛查过。
√对高危人群，如有可能艾滋病暴露的同性恋、多个性伴侣、使用毒品等，需要每年或更频繁的筛查。
*乙型或/和丙型病毒性肝炎
√高发地区，或有其它风险因素，如家庭成员患有此类疾病、肝功能不正常、有性传染病史、患有艾滋病、吸毒共用针头、输血史、肾透析等，及所有孕妇，需要进行筛查。
安全的性行为。使用避孕套，不仅可以预防意外怀孕，更能减少以上性传染疾病的传播。
6)骨质疏松
?对65岁以下成人：
?女性，如果处于绝经状态，有骨质疏松的风险，包括个人或父母骨折史、使用可的松类激素、消瘦、目前吸烟、超额饮酒、风湿性关节炎、慢性消化不良、炎性肠炎、慢性肝病等；
?男性，如果有非创伤性骨折史、骨密度低、肠道疾病、有容易骨折的风险因素如使用去势疗法治疗前列腺癌、性腺功能低下等；
√需要筛查骨质疏松，做骨密度测试，预防骨折，考虑补充钙和维生素D。
7)视力与听力
√定期检查眼睛和视力，尤其患有糖尿病、其它眼疾或配戴眼镜(包括隐形眼镜)，预防感染和外伤，及时诊治青光眼。
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