共识易览成人家庭肠外营养
家庭肠外营养（HPN）是指在专业营养支持小组的指导下，让某些病情相对平稳，需要长期或较长期依赖肠外营养的特殊病人在家中实施肠外营养。
中华医学会肠外肠内营养学分会组织部分国内专家，制定《成人家庭肠外营养中国专家共识》，以期为国内HPN的规范化和标准化提供参考意见，科学合理地实施HPN。
1HPN的适应证
HPN的适应证包括：
（1）病人病情稳定可以出院，但存在肠功能暂时性或永久性障碍，无法通过正常进食、肠内营养或肠内营养不能满足机体对营养的需求或维持液体平衡，估计须通过肠外途径供给营养及液体来维持生命的时间2周。临床上实施HPN的对象主要为短肠综合征、炎症性肠病、肠瘘、肠系膜血栓性疾病、放射性肠炎、恶性梗阻或消化道部分性梗阻、各种原因所致的营养不良或营养素缺乏等病例。
（2）病人和家属均渴望并要求出院在家中继续治疗，且能积极配合医护人员进行HPN的相关培训和教育，能学会和掌握肠外营养的配置和输注等基本操作以及HPN常见并发症的预防和初步处理。
（3）病人的家庭居住条件较好，具有特定的房间可供肠外营养液配置，医院能够配置和提供病人所需的肠外营养液。
推荐1：对于无法正常进食、肠内营养有障碍或无法满足机体需要，需长期依赖肠外营养支持维持生命的病人，在病情稳定后使用HPN。
2HPN的组织管理
HPN的实施涉及多个学科，需要相关的专业人员为病人提供合理、全面而有效的营养支持服务。营养支持小组（NST）是一种团队医疗模式制度，用于临床营养支持管理。
推荐2：HPN的实施应在营养支持小组指导下进行，营养支持小组负责并参与HPN的全过程，包括肠外营养方案制定、人员的培训和教育、随访和监测，以及并发症防治等。
推荐3：营养支持小组医护人员在病人出院前须对病人和相关人员进行HPN技术和相关知识培训及教育，内容包括无菌操作基本规程、肠外营养液的配置和输注、导管护理、常见并发症的识别和防治等。
3HPN配方
肠外营养底物由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素等基本营养素组成，并采用全营养液混合（TNA）或称为全合一（AIO）的方式将各种营养素混合后输注。
推荐4：根据病人实际的代谢需要、营养状态、器官功能，准确、合理地给予机体每日所需的能量及各种营养物质，维持机体代谢及器官功能。
推荐5-1：对于病情稳定的HPN病人，每日液体需要量约为30~35mL/kg，能量需要量约为83.6~.3kJ/kg（20~35kcal/kg），蛋白质需要量约为0.8～1.4g/kg。
推荐5-2：预计HPN使用6个月病人，每日脂肪乳剂供给不应超过1g甘油三酯/kg，必需脂肪酸的供给量不少于7~10g甘油三酯/d或每周不少于1g甘油三酯/kg，以避免必需脂肪酸缺乏。
推荐5-3：HPN配方中应适当添加电解质、微量元素以及维生素，避免机体电解质、微量元素以及维生素的紊乱。
4HPN的操作
实施HPN采用TNA方式实施,既有利于营养物质更好地代谢和利用，又避免了多瓶输注时的操作和可能发生污染等并发症的机会，基本上是“一日一袋式”的输液方法，使得HPN更加简单易行且更安全。
推荐6：HPN采用TNA形式使用，需要建立营养液配置室，严格按照无菌操作技术及配置流程在家中配置营养液。
推荐7-1：HPN静脉通路首选通过颈内静脉或锁骨下静脉途径置入上腔静脉导管，短期HPN病人可考虑使用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。
推荐7-2：长期HPN或终身依赖肠外营养支持以维持生命的病人，
推荐采用隧道式锁骨下静脉穿刺置管的中心静脉置管。
推荐8：选择高质量的单腔静脉导管，可降低导管阻塞或导管感染的发生率。
推荐9：HPN的输注通常采用循环输注法，应用输注泵控制营养液输注速度。
5HPN的随访及监测
HPN实施过程中首先需要病人学会自我监测，发现任何异常应该及时通报医生。自我监测项目包括：（1）是否有高热、畏寒、甚至寒战。（2）是否有心悸、胸闷、气急的征象。（3）是否有舌干、口渴、浮肿，以及尿量过多或过少等表现。（4）是否有明显乏力或肌肉抽搐，以及食欲明显减退、巩膜及皮肤黄染、皮疹等症状。（5）是否有与导管同侧的上肢突然肿胀。（6）是否有导管堵塞、易位、脱出等迹象。（7）是否有较明显的体重变化。此外，NST的专业人员应对病人进行定期随访和监测，通过系统、全面、持续的监测了解病人的代谢情况，及时发现或避免可能发生的并发症。
推荐10：HPN病人或家属应学会自我监测，与医护人员形成互动，发现任何异常及时告知NST医护人员。
推荐11：NST专业人员应对病人进行定期随访和监测，了解营养支持的疗效，及时发现或避免可能发生的并发症。
6HPN并发症的防治
长期HPN可导致一系列并发症，影响HPN的维持，严重者甚至可危及病人生命。
推荐12：HPN应用过程中应定期检测相关指标，并根据检测结果调整营养配方以减少或避免代谢并发症的发生。
推荐13-1：严格的无菌操作及认真的导管护理可有效预防导管感染的发生。
推荐13-2：HPN输注结束时，应用无菌生理盐水冲洗导管后再用2mL肝素生理盐水或单用生理盐水封管可以预防导管堵塞。
推荐14：避免长时间过高热量及过量葡萄糖摄入，适当调整营养液成分或营养素比例，尽可能保持经口进食或使用经胃肠道喂养，可减轻或避免肝脏、肠道结构和功能的损害。
推荐15：长期实施HPN的病人除注意钙、磷的补充外，还应适量补充维生素D，以防止代谢性骨病的发生。
以上内容摘自：中华医学会肠外肠内营养学分会.成人家庭肠外营养中国专家共识.中国实用外科杂志.,37(4):-.
共识原文请见“阅读原文”
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