2015非住院溃疡性结肠炎患者内科治疗
来源：中国医学论坛报
作者：高晓方译
今年5月《胃肠病学》(Gastroenterology)发表《非住院溃疡性结肠炎患者内科治疗临床实践指南――多伦多共识》一文，这是一篇最新的关于溃疡性结肠炎(UC)成年患者处理指南。新指南根据UC病变严重程度和累及部位不同，总结3个处理流程和34条处理建议，对UC治疗的临床实践具有指导意义。本刊编辑整理指南主要内容，并特约第四军医院吴开春教授解读该指南。
指南建议
专家解读
溃疡性结肠炎的最新指南――更细、更新、更严、更实用
第四军医院吴开春
今年5月《胃肠病学》(Gastroenterology)发表《非住院溃疡性结肠炎患者内科治疗临床实践指南――多伦多共识》一文，这是一篇最新的溃疡性结肠炎(UC)成年患者处理指南，近年发表的类似内容是英国消化学会《成人IBD处理指南》(Gut，)，距今已有4年。多伦多共识由加拿大23名消化病学专家制定，通过整理回顾文献，总结出5个部分34条意见，经过反复修改、投票，最终确定出34条推荐声明以及3个处理流程。整个过程历时一年，严谨细致，每条声明都有充足的文献支持，是对此前欧美及国际上相关指南的更新，应该说对目前UC治疗的临床实践具有指导意义。新指南的内容特点如下。
1.根据UC病变严重程度和累及部位提出不同处理意见，更加细化。
由于轻中度UC和中重度UC患者的转归可能不同，因此处理时应该采用不同策略;UC病变可分为直肠、左半结肠和广泛结肠炎三种类型，UC病变累及的范围和部位不同，需要给药途径也不同。本指南的各项声明和处理流程均按UC病变严重程度和累及部位分列，针对性强，便于掌握和操作。
2.本指南采纳了最新临床研究成果(如GEMINIⅠ试验的结论)，将维多珠单抗(vedolizumab)首次写入IBD指南，并视其作用和地位与抗肿瘤坏死因子(TNF)单抗等同甚至更高，是有效治疗UC的生物制剂，可以作为中重度UC及难治性UC的一线治疗或二线治疗药物。
3.更加强调及时进行临床疗效检测，不同药物的疗效评估时限不同。例如，5氨基水杨酸的疗效评估时限是4~8周，皮质激素的疗效评估时限是2周，抗TNF单抗的疗效评估时限是8~12周，维多珠单抗的疗效评估时限是8~14周，超过时限仍无症状改善则需更换治疗方案。
4.对待临床探索性项目客观公正、实事求是，粪菌移植、益生菌治疗UC仍缺乏大规模多中心临床验证，因此还不能推荐在临床广泛应用，除非进行临床试验。
总而言之，多伦多共识作为最新的UC内科处理国际指南，分层细、内容新、要求严、可操作性强，值得大家研读并逐步遵循。
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