第二届东方妇产科学论坛妇产科感
安瑞芳：西安医院妊娠期阴道微生态的异常及处理
近年来许多研究表明，孕妇与非孕女性阴道内菌群存在稳定性和多样性方面的差异。安瑞芳教授为我们详细讲解了阴道微生态作为复杂的生态系统，随宿主年龄的变化而变化。月经周期、妊娠及不同身体条件下处于动态平衡状态，这种平衡有利于宿主的健康。研究发现，阴道菌群生态平衡的任何改变对疾病的发生和发展影响甚大，对疾病病程和定论起着举足轻重的作用。
阴道微生态的评价是通过五方面形态描述，包括阴道菌群密集度、阴道菌群多样性、优势菌、机体炎性反应、原因菌，结合六项功能指标，如阴道PH值、过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶，对阴道微生态环境进行了全面的评价。阴道微生态的正常指标(六项)为：1、密集度II~III级;2、多样性II~III级;3、优势菌，革兰阳性大杆菌G+b(L);4、炎性反应，白细胞0-5个/高倍视野;5、PH值≤4.5;6、H2O2(-)。
最后安瑞芳教授总结：妊娠期阴道微生态比非妊娠期更稳定，孕妇阴道内菌群的组成在整个孕期缺乏多样性。妊娠期VVC推荐：小剂量、长疗程，必要时加用微生态制剂。妊娠期BV无需常规对孕妇进行筛查，需治疗无症状孕妇。妊娠期TV有症状者CDC推荐单次口服2g甲硝唑（但应和孕妇充分沟通，知情同意后用药）。
刘朝晖：医院VVC诊疗困惑与挑战
刘朝辉教授为我们带来的内容是关于VVC的。1年内有症状的VVC发作4次或4次以上称为RVVC。VVC感染的条件：真菌移位；在阴道定植；宿主的防御机制被外因如药物或内因如消耗性疾病所破坏；真菌感染的屏障。VVC复发的原因有以下几点：微生物因素；宿主免疫：RVVC患者中细胞免疫和体液免疫存在着一定异常；其他可能的原因比如抗真菌药物的使用问题、长期大量使用抗生素、肠道内酵母菌；性传播途径未阻断；其他皮肤病等。治疗原则：对有症状和体征者，氢氧化钾湿片检查阳性者应治疗；有症状体征、培养阴性者也考虑经验性治疗；培养阳性，但无阴道炎症状和体征者，并非治疗指征。先给予强化治疗，然后给予巩固维持治疗。①强化治疗：若初始治疗为局部用药，则延长治疗时间为7～14d；若口服用药，氟康唑mg，则第4天和第7天各加服1次。②巩固治疗：口服用药，氟康唑mg，1次/周，连用6月；咪康唑栓mg，1次/d，3～6d/月，共6个月；克霉唑栓mg，1次/周，共6个月。妊娠期VVC的治疗。年美国CDC推荐唑类药局部治疗，以7日疗法为佳。美国FDA在药物对胎儿的危险度分类中将克霉唑栓、制霉菌素归为B类，咪康唑栓归为C类。而咪康唑等药物说明书上多注有“妊娠妇女慎用或禁用”字样，即使该药对胎儿及妊娠妇女危害小，也给妊娠妇女造成心理负担或增加医疗纠纷，所以妊娠期尽量不用。
李光辉：医院混合性阴道炎的菌群特征及抗生素应用策略
李光辉教授指出阴道炎症约占妇科门诊患者的三分之一。其种类多达十余种，最常见的有滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis，TV）、外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC）、细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）和萎缩性阴道炎（atrophicvaginitis），临床上50%以上的阴道炎为混合性感染。目前有些阴道炎症治疗效果不理想，复发率高，患者依从性差，所以规范阴道炎症的治疗，选择强效、快速、复发率低和安全的治疗方案是治疗阴道炎症的最终目的。混合性阴道炎必须同时存在至少2种病原，且都可造成异常的局部环境而引起相应症状和体征，两者都需要治疗以完全根治急性的症状和体征。比如常见的混合性阴道炎有：BV+滴虫，BV+VVC，滴虫+VVC，滴虫+BV+VVC，以上所有类型+其他生殖道病原体（支原体，衣原体等）。BV+滴虫的混合感染，可选择甲硝唑口服，疗程1周，或者单次口服加阴道给药。BV+VVC或滴虫+VVC感染，可选择口服甲硝唑并阴道局部放置抗真菌药物。另外，由于解脲支原体、沙眼衣原体的感染率较高，而且多为混合感染，故选用抗生素时要兼顾解脲支原体、沙眼衣原体。乳杆菌的应用使阴道pH值保持在4.5以下的微酸环境中以抑制其他致病菌生长。乳酸菌代谢中产生的抗微生物因子可有效地抑制其他细菌的生长繁殖。混合性阴道炎采用抗生素治疗，虽可解决患者症状、体征和病原体问题，但抗生素对阴道炎导致被破坏的阴道微生态环境的恢复无帮助，主要是不能快速恢复阴道内乳杆菌的数量和质量，所以不能解决阴道炎的复发问题。因此，对混合性阴道炎采用抗生素治疗后，及时应用乳杆菌等微生态制剂补充阴道中乳杆菌，可以达到治疗和预防合二为一的功效，从根本上恢复阴道微生态平衡，对巩固治疗及预防复发有着重要作用。
薛凤霞：医院HPV感染与妊娠的相关问题
接下来由医院妇产科行政主任、中华医学会妇产科学分会常委、中国医师协会妇产科学分会、医学博士及博士研究生导师薛凤霞教授就“HPV感染与妊娠的相关问题”作以详细介绍。薛教授分别从HPV感染是否能妊娠、妊娠期宫颈癌的筛查、妊娠期HPV感染及相关病变的处理、CIN处理以后再妊娠问题这四个方面进行深入分析，使在场的每一位妇产科学工作者受益匪浅。
周平玉：医院女性生殖道单纯疱疹病毒感染的临床特征与处理策略
周平玉教授：台上这位演讲者是医院性病诊疗中心主任和性病研究室主任、同济大学博士研究生导师周平玉教授，她演讲的题目是“女性生殖道单纯疱疹病毒感染的临床特征与处理策略”。周教授图文并茂地为大家介绍了原发性生殖器疱疹、复发性生殖器疱疹、疱疹性宫颈炎、疱疹性直肠炎、新生儿HSV感染等的表现及处理原则，使台下的每一位与会者印象深刻。
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