攻克顽疾溃疡性结肠炎医案3则
患上溃疡性结肠炎，就会经常受到腹痛、腹泻、便血等症状的困扰，许多患者还会有“一年比一年加重的感觉”。如果病程过长，病情严重，还会引起严重的并发症。如何有效治疗这种“顽疾”？今天，小编就为您整理了三则溃疡性结肠炎诊治医案，希望对您有帮助。
湿热恋滞肠络伤，又与脾虚有关联；
发作清化调气机，缓解化湿补与通。
溃疡性结肠炎（UC）属中医的“久泻”“久痢”“肠风”“脏毒”等范畴。病有发作期与缓解期之分，一般在发作期以气滞、湿热、血瘀滞损肠络为主，缓解期疾病进入慢性病损，即可出现本虚标实的证候特征，正虚以脾肾亏虚为主，标实则为余邪恋滞肠道、滞气伤络。也有不少患者病期界限不清。本病正虚与邪滞的动态变化贯穿于病程中，反复发作，缠绵难愈。治疗要注重辨虚实、分寒热，邪在经在络，大便是滞是泻。疾病发作期以湿热蕴肠滞气伤络为主，也有寒湿为患，治疗宜清化湿热、养阴止血，或温化寒湿、温经止血。腹泻则固肠，便滞则通腑。缓解期病情复杂，多以正虚邪恋滞肠而不解，虚实常相兼，寒热多错杂。治疗则补脾肾以固本，化湿热以治标，补泻兼施，寒热并用。
1.肝旺脾虚，寒热错杂案杜某，女，44岁，江苏省苏州市开发区私营业主。年8月8日初诊。
主诉：反复腹痛、腹泻、黏液便8年余，加重3月。
现病史：患者于8年前间断出现腹泻，便中夹有黏液脓血便，便前腹痛。曾在苏州、医院诊治，确诊为溃疡性结肠炎，中西医治疗效果不显，3月前又出现腹泻加重，日泻3～4次，便中带黏液，医院，用美沙拉嗪、波尼松片、中药灌肠等治疗，腹泻、黏液有所缓解而出院，出院后黏液便又出现，排便时小腹隐痛，便后稍解，纳食差，失眠多梦，通过上网寻医，前来就诊。1周前肠镜检查报告：溃疡性结肠炎中度活动期。舌淡，苔白厚，脉沉有力。
西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。
中医诊断：休息痢。
辨证：肝旺脾虚，寒热错杂。
治法：补脾泻肝，清肠止泻。
方药：①内服方：党参30g，白术15g，干姜12g，肉桂10g，黄连8g，地锦草15g，椿根皮15g，枳实15g，防风10g，白芍30g，补骨脂15g，肉豆蔻10g，乌梅30g，炙甘草6g。18剂。水煎，早晚服。每服6剂，停药2天。②灌肠方：椿根皮30g，苦参20g，炮姜20g，赤石脂30g，乌梅炭30g，白及15g，小茴香10g。10剂。煎药机煎，每剂分装，每包mL，保留灌肠，日1～2次。回原籍用药。
二诊（9月2日）：腹痛消失，腹泻症状明显减轻，有1周大便成形，每日1～2次，偶尔有少量黏液，未见脓血便，口稍干。效不更方，上方去防风、地锦草；加麦冬10g，石斛12g。18剂。用法同前。嘱：若出现黏便，可用前灌肠方。
三诊（9月29日）：大便日2次，大便成形，黏液便消失，腹部有凉感，夜间偶感口干，不思饮，睡眠良好。2天前肠镜检查报告：结肠未见异常。又诉：此前常感右手麻木，右臂远端麻木。颈椎X线检查报告正常。治法：温补脾肾，清化湿热，巩固疗效，兼祛风通络。方药：
熟附片10g（开水久煎），肉桂8g，党参15g，白术15g，干姜12g，黄连6g，枳实15g，乌梅20g，鸡血藤20g，羌活10g，蜈蚣2条。10剂。水煎，隔日服1剂。
10月5日，患者慢性溃疡性结肠炎临床症状未出现，排便正常，手臂麻木消失。
2.气血凝滞，寒湿滞肠案胡某，女，84岁，陕西某高校退休干部。年8月22日初诊。
主诉：腹痛、黏液便1月，加重1周。
现病史：患者于1月前无诱因出现腹痛，为阵发性脐周隐痛，伴腹泻，每日2～3次黏液稀便，但无脓血，医院诊断为溃疡性结肠炎，经治疗黏液便好转而出院。近1周因食生冷瓜果后脐周疼痛再次出现，大便每日3次，质稀伴黏液，小便频数，夜尿3～4次，时有遗尿，舌暗，苔黄腻，脉沉细弦。
西医诊断：①溃疡性结肠炎；②轻度尿失禁。
中医诊断：①腹痛；②休息痢；③遗尿。
辨证：气血凝滞，寒湿滞肠，兼肾气不固。
治法：行气柔肝，温化寒湿，兼固肾缩尿。
方药：生晒参10g，白芍30g，干姜12g，白术15g，黄连8g，木瓜15g，三棱10g，莪术10g，乌药15g，乌梅20g，肉豆蔻10g，覆盆子12g，桑螵蛸10g，炙甘草4g。7剂。水煎，早晚服。
二诊（9月3日）：腹痛减轻，偶觉隐痛不适，大便成形、每日1次、黏液消失，偶有排便不畅感，夜尿减少，遗尿未出现，但有尿排不尽感，舌暗，苔白，脉沉细弦。证转气血凝滞，腑气不畅。调整方药：上方去木瓜、干姜、肉豆蔻、桑螵蛸；加枳实20g，路路通15g，滑石30g（包煎）。12剂。水煎，早晚服。
三诊（9月24日）：服上药后腹痛、腹泻、黏液便消失，停药1周后又现腹痛，以脐周隐痛为主，无黏液便，大便稍稀、排之不畅，不思饮食，小便正常。舌淡，苔薄白，脉沉细弦。辨证：气血凝滞，脾气虚弱，腑气不畅。治法：行气止痛，补脾导滞。方药：
生晒参10g，白术15g，麦冬10g，炮姜12g，枳实30g，乌药15g，小茴香5g，白芍30g，陈皮10g，防风6g，槟榔10g，焦三仙各10g，炙甘草6g。6剂。水煎，早晚服。
9月29日遇见患者，告知三诊后腹痛、腹泻、黏液便消失，大便正常，食欲增强。
3.脾肾阳虚，湿热伤络案路某，男，42岁，陕西省渭南市某机关公务员。年9月7日初诊。
主诉：腹痛伴黏液脓血便反复发作年余。
现病史：患者1年来因劳累、饮食无规律，出现腹痛欲泻，便带脓血，曾在医院诊断为溃疡性结肠炎，给予口服美沙拉嗪等药物治疗，效果不显。现症见腹痛、黏液脓血便，每日3～4次，泻后痛减，伴口干思饮，身困乏力，精神欠佳，夜休可，小便量多。肠镜检查报告：溃疡性结肠炎中度活动期；病理检查报告：乙状结肠形态符合溃疡性结肠炎。舌淡，苔白腻，脉沉细弦。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
中医诊断：休息痢。
辨证：脾肾阳虚，湿热伤络。
治法：温补脾肾，清热化湿。
方药：①内服方：肉桂10g，炙黄芪20g，党参20g，白术15g，炮姜15g，黄连8g，黄柏12g，白及15g，侧柏炭30g，地锦草15g，白芍30g，枳实30g，甘草6g。12剂。水煎，早晚服。②灌肠方：椿根皮20g，炮姜15g，赤石脂30g，乌梅炭20g，儿茶10g，地锦草30g，白及20g。7剂。煎药机水煎，每剂分装2包，每包mL，保留灌肠，每日1～2次。
二诊（9月21日）：腹痛减轻，偶觉隐痛不适，大便成形，排便顺畅，偶尔仍带黏液脓血，每日4～5次，饮食正常，舌淡，苔白，脉虚弦。调整方药：
炙黄芪30g，肉桂10g，乌药15g，炮姜12g，白术15g，炒黄芩8g，马齿苋30g，黄连8g，椿根皮20g，地榆炭30g，侧柏炭30g，白芍30g，乌梅炭30g，炙甘草6g。12剂。水煎，早晚服。
三诊（10月8日）：腹痛减轻明显，腹泻消失，排便顺畅，偶带黏液，每日1～2次，饮食可，夜休可。调整方药：
肉桂10g，党参20g，白芍30g，炮姜15g，炒黄芩10g，白头翁20g，地锦草20g，炙甘草5g。7剂。水煎，早晚服。
四诊（10月15日）：腹痛消失，大便正常，未见黏液及脓血，饮食正常。舌淡，苔白，脉沉细弦。上方去白头翁；加黄芪30g，椿根皮15g。6剂。水煎服，巩固疗效。
版权声明本文选自《沈舒文疑难病症治验思辨录》（中国中医药出版社出版，杨志宏，宇文亚编著），最终解释权归原作者所有。由中医出版（?小儿白癜风如何治疗?北京哪个医院治白癜风