中西医结合治疗肠易激惹综合征临床分析
摘要：胃肠动力学改变是IBS（肠易激惹综合征）发生的主要原因之一。我们根据多年的临床实践，从祖国医学认为，IBS的病机主要是肝气郁滞。因肝属木,喜条达而主疏泄，脾气得之而能升发，胃气得之而能和降，饮食得以纳化，糟粕得以下行。若情志所伤，肝气郁结，失于疏泄，则木郁而土壅，大肠传导失职，糟粕内停,从而导致便秘。
方法：采用中西医治疗该病的关键是疏肝理气，润肠通便。用舒肝健胃丸与复方黄连素片加西药诸药合用。
结果：恰好共奏疏肝理气,润肠通便之功,故治疗该病效果良好。临床疗效观察结果亦表明,疏肝理气润肠汤加西药疗效优于单用西药,且该方价格低廉,无明显不良反应,对IBS有良好的治疗作用。
关键词：肠易激惹综合征；中西药；临床分析
肠易激惹综合征〔IBS〕，胃肠道常见的功能性疾病，其特点是肠壁无结构上的炎症病理改变，但整个肠道对各种刺激的生理反应有反常的现象；临床表现为腹痛、腹胀、便秘、腹泻及腹泻与便秘交替，有时粪便中含有大量粘液。祖国医学理论认为本病乃“脾虚肝实”所致，脾虚易为肝木侮克，气机雍滞，升降失常以致腹泻或便秘。本病虽然不属于肠道器质性病变，但在严重时可以影响病人的生活和工作，一般不危及生命。由于本病无特征性的病理改变，缺乏客观的检查指标，因此，发病率无可靠的统计。一般多见于成人，在20～50岁之间发病，50岁以后首次发病极少。男性略多于女性。经综合性的治疗，大部分病例可以缓解，但仍可复发。
1方法
便秘型用舒肝健胃丸每次6g,硝苯地平10mg、谷维素20mg、维生素Bmg均一天三次，饭后服药，6周为一疗程，治疗期间戒刺激性食物，如无好转，停药半月后可再继服一疗程。
腹泻型IBS患者，用复方黄连素4片、硝苯地平10mg、谷维素20mg、维生素Bmg、葡萄糖酸钙1g、乳酸菌素片4片（与以上药间隔2h服用），均一天三次，30d为一疗程，治疗期间戒刺激性食物，如无好转停药7d后可再继服一疗程。
2讨论
根据中医的疏肝开郁、导滞和中，便秘型用舒肝健胃丸（成分为：厚扑、香附、白芍、柴胡、青皮、香橼、陈皮、檀香、豆蔻、枳壳、鸡内金、槟榔、延胡索、五灵脂，牵牛子）和硝苯地平（可阻断钙离子进入细胞内，解除结肠平滑肌痉挛）、谷维素（调节植物神经紊乱）、V-B1（促进新陈代谢），对于腹泻为主IBS患者用复方黄连素加V-B1、谷维素、葡萄糖酸钙（维持神经正常兴奋，减缓肠蠕动）、乳酸菌素片即调节肠道植物神经功能，又维持食物在肠道代谢正常。治疗的患者，曾多次按结肠炎或便秘治疗，但效果不佳，做各种检查末查出明显器质性病变。经用本疗法，取得较好临床效果。并且治疗药具有价格低，各地药房均可买到。由于病例不多，临床需进一步观察疗效因此在临床中可能有腹泻与便秘交替者要结合患者实际来辦证施治与调节药物。
目前对IBS的病因和发病机理尚未完全明确。精神因素在本病的发生和发展中起重要作用，大多数病人（20～50岁时）由于社会竞争激烈使精神状态高度的变化往往引起疾病的发作或加重，如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等均可干扰高级神经的正常活动，影响植物神经功能，引起肠道的功能紊乱。此外，饮食不节、食物过敏、气候变化、肠道感染、外科手术等均可构成本病的不良刺激因素，起到诱发或加重症状的作用，这可能是由于上述刺激改变了肠道的反应性所致。
本病的病程呈慢性或反复性发作。其中以结肠运动功能障碍为主但功能障碍可能不限于结肠，也有小肠功能障碍。病人表现阵发性肠绞痛。腹痛的发作和持续时间常不规则，一般多在进食后或冷饮后发作或加重，排便、排气或腹部热敷后缓解。腹痛在夜间熟睡时极少发作。疼痛部位主要在右下腹，少数位于脐旁或其他部位。结肠痉挛时，肠推进性蠕动减弱，多引起便秘，同时伴有腹胀及频繁的排气。少数病人由于结肠分泌功能障碍引起经常或间歇的腹泻，便意很急，多在早晚餐前后发生，夜间少见。粪呈糊状，含有大量粘液。若结肠的运动功能及分泌功能均发生障碍时，便秘和腹泻不规则地间歇交替。此外，患者常有上腹部饱满、厌食、恶心等消化不良的症状和心跳、气短、胸闷、面红、手足多汗等植物神经调节不平衡的表现。虽然腹痛和腹泻等症状严重地影响劳动与生活，但病人一般并无体重减轻和脱水现象。
在治疗上由于IBS肠道功能失调和全身表现构成的一系列临床综合征,临床表现比较复杂,但没有特异性，缺乏可靠的检查诊断指标，因此，在没有充分排除肠道器质性疾病之前诊断比较困难，应该十分慎重，切忌草率武断。要详尽地听取和分析病人对疾病的诉述，仔细地进行体格检查，根据病情，选做血尿常规、粪便化验、肠道X射线、内窥镜等检查,在确实排除了肠道各种器质性疾病之后，方可考虑有肠道激惹综合征的可能性。在拟诊本病之后,还应密切随访、复查,经过一段时间的观察后才能肯定诊断。在诊断本病的过程中应注意与以下器质性疾病鉴别，如溃疡性结肠炎、节段性回肠炎、肠道肿瘤、肠道息肉症、肠道憩室、小肠吸收不良综合征、胆道及胰腺疾病、慢性铅中毒等。
由于IBS是一种功能性疾病，不能单纯依赖药物或其他某种方法达到治愈的目的，应采取综合性的治疗措施。让病人了解本病的基本知识，消除思想顾虑和恐惧心理，提高对疾病治愈的信心。鼓励病人参加适当的体育运动，培养良好的饮食习惯，增强体质。在药物治疗上，可以针对不同的临床症状，给予对症治疗。IBS病是一种慢性病，易于经常复发，但预后良好，不会诱发癌变。目前，对肠道激惹综合征的处理是治疗与保养并重，特别重要的是要注意心理平衡，善于调节情绪，做到乐观开朗，使自己经常处于生气勃勃，兴奋愉快的状态。要尽可能避免长期压抑，忧虑等不良情绪，增强自己的社会适应能力。同时，要保证充足的睡眠，积极参加体育锻炼。注意饮食保养，多进食容易消化的食物，避免生冷、油腻、刺激性和易产气的食物。
参考文献
1.黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科技出版社，年:～.
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4.马笃祥.中西医结合治疗76例肠易激综合征.中国肛肠病杂志,,17(1):53.
来源：红杏e生
作者：孟凡良
成都金牛交大路诊所
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