2012年ECCO第二版欧洲询证共鸣溃
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1、急性期溃疡性结肠炎的用药1.直肠炎
刚开始医治轻中度急性直肠炎优选美沙拉嗪栓剂，剂量为1天1g。美沙拉秦泡沫灌肠剂也可作为替换药品。将口服美沙拉嗪和直肠美沙拉秦结合使用效果更好。
2.左半结肠炎
医治轻中度左半结肠炎的患者首选氨基水杨酸灌肠液（1g/day）和美沙拉嗪口服制剂（2g/day）。单独使用局部类固醇制剂或单独使用口服类氨基水杨酸的效果都不如口服和局部5-ASA相结合的效果好。另外，局部美沙拉嗪的药效要比局部类固醇的好。其次，在总剂量不变的条件下，一天一次和一天分开服药的效果是一样的。
3.广泛性溃疡性结肠炎
对轻中度广泛性溃疡性结肠炎的患者，建议每天口服2g以上的5-ASA，如果产生耐药性，则需要结合局部美沙拉嗪制剂医治。其次，在总剂量不变的条件下，一天一次和一天分开服药的效果是一样的。。
4.病情严重的溃疡性结肠炎
每天便血6次以上，心率大于90bpm,体温高于37.8°C,血红蛋白数小于10.5g/dL,或血细胞沉降系数大于30mm/h的重症结肠炎病人需要住院治疗。
5.静脉滴注类固醇医治重度溃疡性结肠炎
静脉滴注类固醇3天后显现疗效，，如果静脉滴注类固醇疗效不显著，可斟酌使用环孢素、英夫利昔单抗或他克莫司医治。如果抢救期的天内没有改良，建议进行结肠切除手术。第三种医治方法就是去专门的医治中心救治。
1.类固醇依赖型的急性期溃疡性结肠炎
只能服用类固醇的UC患者建议联合使用硫锉嘌呤或巯嘌呤
2.口服类固醇作用不明显的溃疡性结肠炎
中度溃疡性结肠炎病人服用类固醇效果不明显，建议使用anti–TNF或他克莫司医治。另外也可斟酌手术或肠外类固醇医治。
3.使用免疫抑制剂作用不明显的溃疡性结肠炎
服用巯嘌呤作用不明显的中度急性期溃疡性结肠炎患者建议使用anti–TNF或他克莫司医治。结肠切除手术也可斟酌。
2、减缓期的保持用药1.氨基水杨酸
口服5-ASA（包括复方）是保持医治的一线用药。其中，直肠5-ASA在保持直肠炎和左半结肠炎是一线用药，口服和直肠5-ASA制剂相结合是二线用药。
减缓期保持口服5-ASA最小剂量是1.2g/day，直肠5-ASA3g/week就足够了，这个剂量可以根据实际情况进行调剂。一天使用1次5-ASA和2、3次的效果无差别，也不会加重副作用。
2.抗肿瘤坏死因子
硫嘌呤和咪唑硫嘌呤适用于轻中度疾病活动期的患者，这些患者已出现过病情的复发，而且这些患者或正在服用5-ASA，或已对5-ASA产生了耐受；硫嘌呤和咪唑硫嘌还适用于引诱减缓期的患者，这些患者服用环孢素比较有效；最后硫嘌呤和咪唑硫嘌还适用于类固醇依赖的患者。对先前用抗肿瘤坏死因子医治的患者，保持期用硫嘌呤和咪唑硫嘌呤或抗肿瘤坏死因子都是可以的。而服用英夫利昔医治的患者保持期建议继续使用英夫利昔。
3.益生菌
益生菌在保持期是5-ASA很好的替换药品。
3、保持期医治的持续时间1.氨基水杨酸
英国和瑞典的两项研究表明长时间服用5-ASA，不但有助于保持期的医治，还会减少直肠癌的风险。保持医治期服用美沙拉秦超过1年的患者复发的风险要远小于服用安慰剂的患者，但由于研究样本量较少，所以结果还需谨慎对待。但整体来讲，保持期支持服用美沙拉秦是目前的趋势。
2.硫嘌呤类药物
由于缺少相应的临床报导，所以没有明确服用咪唑硫嘌呤和英夫利昔的时间。
3.抗肿瘤坏死因子
研究表明，使用英夫利昔进行保持期医治两年的患者效果更好。
（转自IBD病友之家）
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