结肠病例CT诊断要点
案例一：便秘性结肠炎CT诊断要点
老年人、精神神经障碍者等容易发生便秘，慢性长时间便秘可导致粪便嵌顿于肠腔内，压迫肠壁导致结肠炎，不容忽视。医院的JuanCarlosTelleria医生在ACR上的病例来对该病进行介绍。病史82岁女性，下腹痛三天。影像学检查图1为盆腔CT增强横断位，可见粪便嵌塞于肠道，伴肠壁增厚（红色箭头）图2为盆腔CT增强横断位，可见粪便堵嵌塞于肠道，骶前脂肪层密度增高、饱满（蓝色箭头）图3为盆腔CT增强矢状位，示骶前脂肪层密度增高、饱满（蓝色箭头）图4为盆腔CT增强冠状位，可见粪便嵌塞水平肠壁增厚（红色箭头），骶前脂肪层饱满，密度增高（黄色箭头）诊断便秘性结肠炎鉴别诊断结肠癌、感染性结肠炎、化学性结直肠炎、便秘性结肠炎病例要点便秘性结肠炎是由于粪便嵌塞压迫肠壁而导致的一种炎症性肠炎。CT上三个特点：1.粪便嵌塞；2.肠壁增厚；3.结肠周围脂肪内渗出性改变。治疗包括人工通便，泻药和/灌肠。如合并肠坏死则需要手术切除受累肠管。讨论粪便嵌塞是指由于慢性长期便秘导致质硬的粪块形成，活动度差甚至不活动。最常见的嵌塞部位是直肠和乙状结肠。多见于老年人、精神或神经障碍者以及那些长期服用影响肠道活动性药物（如阿片类药物和铁剂）的人群。CT上，粪便嵌塞表现为「肥皂泡」样。大小不定。便秘性结肠炎是指因粪便嵌塞导致肠壁所承受的压力增加，从而发生炎性结肠炎。CT上三个特点：1.粪便嵌塞；2.肠壁增厚；3.结肠周围脂肪内渗出性改变。粪便压迫肠壁可导致肠壁坏死和穿孔。本病若治疗不及时，可发展为压迫性溃疡（便秘性结肠溃疡），导致结肠穿孔，死亡率可达35%。治疗包括人工通便，泻药和/灌肠。如合并肠坏死则需要手术切除受累肠管。
案例二：结肠癌（腺癌）
男，54岁，以腹部不适、隐痛就诊。于外院行结肠镜检查，行至结肠肝曲受阻不能继续观察。病人手术，病理结果：结肠腺癌。
案例三：降结肠高分化腺癌
f,36岁,腹部胀痛不适,平片提示肠梗阻.狙击手发言：肠道造影剂准备的很漂亮！可见造影剂已到达降结肠，但下段肠壁明显增厚，其内见少许造影剂通过，结合横结肠等肠管高度膨胀，考虑：肠梗阻。降结肠占位，性质要结合临床病史，否则不好判断。建议做个肠镜基本就能明确。老爱克斯新网客发言：降结肠肠壁增厚,肠梗阻,结肠癌曼一拍发言：降结肠软组织块影,肠腔堵梗阻,考虑结肠癌.另左肾上脊柱旁一类圆形软组织密度影,与脾关系密切，是脾的一部分吗？苯小孩发言：降结肠壁明显增厚，管腔狭窄，上段肠管明显扩张积气改变，病变周围浆膜层模糊，肝下缘表面见少量积液．考虑：１降结肠占位并上段肠管扩张改变，结肠ｃa？有没有肠套叠的可能？呵呵２．少量腹水．＜梗得这么厉害还做钡餐啊！＞悟空发言：梗阻点在降结肠，肠壁增厚明显，管腔内尚规则，似见靶症，考虑有肠套叠，病史?平时大便如何，炎症？结核？qiuleiyu发言：支持降结肠占位伴肠周浸润。结果：降结肠高分化腺癌
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