重视溃疡性结肠炎患者发生的艰难梭菌感染
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根据近期在线发表于《TheAmericanJournalofGastroenterology》上的一项以人群为基础的队列研究，艰难梭状芽胞杆菌感染（CDI）使新诊断为溃疡性结肠炎（UC）患者的预后较差，并增加他们进行结肠切除术、术后并发症和死亡的风险。医脉通整理如下：
Cumming医学院的GilaadG.Kaplan博士和同事们说，之前的研究表明，溃疡性结肠炎患者与克罗恩病患者以及普通人群相比，艰难梭菌感染的风险更高，艰难梭菌与结肠切除术及术后并发症的风险增加有关。在这项研究中，他们旨在验证UC患者CDI的ICD-10诊断代码，并确定UC诊断后CDI的累积风险，CDI对结肠切除术和死亡率风险的影响，以及CDI和术后并发症之间的关系。
他们鉴定出年4月到年3月诊断为溃疡性结肠炎的名阿尔伯塔省居民，使用生存竞争风险回归模型评估CDI对结肠切除术的影响，并使用混合效应逻辑回归模型来评估CDI对术后并发症的影响。他们使用一个单独的研究人群进行效度研究，试验中通过比较代码和大便毒素测试评估ICD-10代码诊断UC患者CDI的灵敏度、特异性、正面和负面预测价值。
ICD-10代码识别UC患者的敏感性为82.1%；特异性为99.4%；正面预测价值为88.4%；负面预测值为99.1%。
UC诊断后五年内CDI风险为3.4%（95%CI，2.5-4.6）。在调整了年龄、性别和并发症后，研究人员发现，与那些没有诊断为CDI的UC患者相比，诊断为CDI的UC患者中结肠切除术风险更高（sub-HR=2.36；95%可信区间，1.47-3.8），死亡风险也是（HR=2.56；95%可信区间，1.28-5.1）。结肠切除术前至少90天内诊断出CDI与术后并发症的风险增加有关（调整后OR=4.84；95%可信区间，1.28-18.35）。
“总的来说，这些数据表明，艰难梭菌感染的诊断使UC恶化，”研究人员总结道。“这些发现具有重要的临床意义。首先，医生应当仔细评估所有UC患者中的艰难梭菌感染。然而，应特别注意UC早期的艰难梭菌感染并严密监测，因为他们与结肠切除术、术后并发症的风险增加有关。”
文献来源：UlcerativeColitisPatientsWithClostridiumdifficileareatIncreasedRiskofDeath,Colectomy,andPostoperativeComplications:APopulation-BasedInceptionCohortStudy.AmJGastroenterolApr19
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