溃疡性结肠炎3药物医治如何选择
溃疡性结肠炎3药物医治如何选择
溃结的医治方案是如何制定的？
（1）医治方案基于IBD诊断与医治专家共鸣意见（年广州）；
（2）目前溃结还没有殊效的医治方法，不能到达治愈只能减缓；
（3）医治方案需由消化专科医生为你制定，要在医生指点下用药和停药；
（4）不同的严重程度选用不同的药物和手医治方案（见下表）。
（5）一般药物医治多采取“升阶梯”疗法，即一种无效时更换另一种。
（6）医治的目标是控制病情，减缓后改成保持医治。
（7）药物医治后%病情减缓，药物无效或并发症时需手术医治。
溃结医治的疗效如何判定？
（1）减缓：当腹泻黏液血便消失、血沉和C反应蛋白正常、肠镜炎症基本消失时称为部份减缓，当肠镜下肠粘膜恢复正常形态时称为完全减缓。我国以轻中型、首发型为主，绝大多数能到达减缓。
（2）有效：当腹泻黏液血便、血沉和C反应蛋白、肠镜炎症有所好转时称为有效，一般用药后周起效，起效后周改成巩固保持医治。
（3）无效：当腹泻黏液血便、血沉和C反应蛋白、肠镜炎症医治周后无好转时称为无效，通常要加用或更换药物医治，同时还要寻觅无效的病因。
（4）复发：减缓后再次腹泻和黏液血便称为复发。减缓后3个月内复发称初期复发，1年内1次发作称偶发，多于2次称为频发，一直不能减缓称为延续发作。
一线药物：氨基水扬酸
（1）轻症时的首选药物，中重症的基础用药，减缓期保持的主要用药。
（2）种类：主要有柳氮磺吡啶（SASP）和美莎拉秦（5-ASA）两大类，二者临床疗效和剂量相当，SASP价廉但副作用较多，进口5-ASA（莎尔福、颇得斯安、艾迪莎等）价贵但副作用较少，也有国产5-ASA价格相对较便宜。
（3）用法：医治剂量.5克/次，三次/日，保持剂量1克/次，二次/日，餐后口服。
（4）疗效：周起效，有效医治至周后逐步减量，保持医治一般要年或更长。
（5）副作用较少，可有过敏、心血管、消化、神经、造血系统药物反应，个别反应较重而停用。
（6）单纯直肠乙状结肠炎可单用或加用局部用药，如SASP2克+锡类散1支+白芨10克+生理盐水ml/次灌肠或美莎拉秦栓剂1克/次或灌肠剂2克/次灌肠，均为逐日次，有效后改用药物保持医治。
二线药物：糖皮质激素
（1）中重度活动期的首选用药，氨基水杨酸作为基础用药；轻症充足氨基水扬酸无效或明显副作用时，尤其是病变较广泛者，应及时改用糖皮质激素；一般不用作保持医治。
（2）首选泼尼松mg/次，三次/日，餐中或餐后口服，起效较快，周减缓后逐步缓慢减量至停药，一般用药不超过三个月，继续氨基水杨酸保持医治。注意泼尼松快速减量会致使初期复发；用药4周症状不能减缓称为无效，3个月内减量至10mg/日仍不能停药时称为激素依赖。
（3）病情较重时先用静脉滴注甲基泼尼松龙40～60mg/d，或氢化可的松～mg/d，用药天，病情减缓后改成泼尼松口服并减量，继续氨基水杨酸保持医治。
（4）单纯直肠乙状结肠炎可用氢化可的松琥珀酸钠盐-mg/次或布地奈德泡沫剂2mg/次，均为1～2次／日灌肠，症状减缓后续用保持医治。
（5）可有体重增加、水肿、高血压、血糖升高等副作用，由于用药时间短一般不重，停药后逐步消失。
（6）可用布地奈德替换泼尼松，疗效不及泼尼松但副作用较小。
三线药物（1）硫唑嘌呤AZA
（1）适用于轻中度活动期糖皮质激素和氨基水杨酸药物医治无效或毒副反应大不能使用者，医治有效后改成保持医治。
（2）目前剂量大小不很统一，对亚裔病员剂量一般偏小，口服50mg/次，逐日一次。
（3）不良反应有骨髓抑制、胰腺炎、肝脏伤害、感染、感觉异常和增加淋巴瘤风险等；一般小剂量时副作用不大。
（4）起效较慢，用药后3个月的减缓率可达%,。
（5）与氨基水杨酸制剂适用可能会增加硫嘌呤类药物骨髓抑制的毒性，需要周密监测。
三线药物（2）环孢素（CSA）
（1）重病员充足糖皮质激素医治平均5天后依然无医治反应，应转换运用环孢素解救医治。
（2）环孢素2～4mg/kg/d、静脉滴注，起效快，短时间有效率60%～80%，5～7天无效者及时转为手术医治。
（3）使用期间需定期监测有效浓度～ng/ml，周密监测不良反应。
（4）有效者待症状减缓改成口服继续使用一段时间，逐步过渡到硫嘌呤类药物保持医治。
三线药物（3）英夫利西IFX
（1）重症病员当激素及上述免疫抑制剂医治无效或激素依赖的转换医治替换药物、或不能耐受上述药物医治时中症可斟酌英夫利西医治。
（2）5mg/kg/次，约每次mg+ml生理盐水静脉点滴（超过2小时）第0、2、6周用药各1次，后每8周使用1次，%病情得到较快减缓，费用较高，可能引发机会感染。
（3）近些年国外运用英夫利西作为“解救”医治已肯定其疗效，上述医治无效时亦可转换英夫利西医治。
什么时候需要手术医治？
（1）重症时充足糖皮质激素医治大约天（平均5天）依然无效、或环孢素、英夫利西〝解救〞医治无效时，应手术医治，应权衡手术的利弊，视具体情况决定；
（2）对中毒性巨结肠者一般宜初期手术；
（3）随访有恶变时手术医治；
（4）急诊手术推荐经腹全结肠或次全结肠切除并末端回肠造口术；择期手术患者推荐首选全结直肠切除并回肠储袋肛管吻合术（IPAA）。
其它医治方法有哪些？
（1）重症病情重发展快，会危及生命，应立即收住入院予积极医治。
（2）补液医治，防治水电解质、酸碱平衡紊乱，特别是注意补钾。
（3）便血量多、血红蛋白过低贫血者适当输注红细胞。
（4）病情严重者暂禁食，静脉肠外营养或置入鼻空肠管肠内营养。
（5）合并艰苦梭菌及巨细胞病毒感染应及时处理。
（6）忌用止泻剂、抗胆硷能药物、阿片制剂、非甾体类消炎药等以避免引发结肠扩大。
（7）对中毒症状明显者可斟酌静脉用广谱抗生素。
（8）辅助运用谷参肠胺、益生菌群类药物有助于提高疗效。
（9）粪菌移植法近年来遭到重视并获得较好的疗效。
溃结病员减缓期如何随访？
（1）每个月门诊随访一次，了解大便性状、次数，检查大便常规+隐血、血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能的变化。
（2）每一年复要做一次肠镜检查，特别对病程超过十年的病例。
（3）根据临床分期和药物反应调剂药物保持剂量和用药次数。
（4）保持医治最少年，根据病情、肠镜检查结果、生活工作的环境决定是不是继续保持用药。
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