辨证治疗溃疡性结肠炎60例

为咱们平衡之道的 　　目的:观察中医辨证治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。 　　方法:将例溃疡性结肠炎患者随机均分为对照组与观察组各60例，对照组给予常规西医治疗，观察组则采用中医辨证治疗，比较两组患者临床疗效、不同证型患者临床治疗效果以及治疗前后主要症状评分情况。 　　结果:对照组临床治疗有效率为68.33%，显著低于观察组的91.67%(P＜0.05)；胃肠湿热型、脾胃虚弱型、肝郁气滞型以及寒热错杂型患者临床治疗有效率分别为.00%、94.74%、93.33%及78.57%；两组患者治疗前后主要症状(腹泻、脓便血以及腹痛)评分差异均具有统计学意义(P＜0.05)，且观察组治疗后症状评分均显著低于对照组治疗后(P＜0.05)。 　　结论:中医辨证治疗溃疡性结肠炎疗效显著。 　　关键词:溃疡性结肠炎；半夏泻心汤；驻车丸；香砂六君子汤；四神汤；香连丸；四君子汤；痛泻要方

　　溃疡性结肠炎(ulcerativeColitis，UC)是消化系统中较为常见的一种疑难病症，大多数均为反复发作的慢性病程，对患者的正常生活与工作带来了极大的不便与影响［1］。因此，应该注重对UC的临床治疗，常规治疗UC的方法为采用西药美沙拉嗪进行治疗［2］，但是临床实践研究表明:西药治疗UC的的临床效果较差［3］。中医辨证治疗UC的效果较为理想。笔者采用中医辨证治疗UC60例，疗效显著，报道如下。1资料与方法1.1一般资料 　　选择年7月—年7月入住本院的例UC患者作为研究对象，其中男62例，女58例；年龄24～78(55.08±12.11)岁；病程6个月～6(3.02±1.17)a；临床分型:初发型45例，复发型75例；病情分级:轻度49例，中度71例；病理分级:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为22例、48例、50例；根据中医辨证分型，胃肠湿热型12例、脾胃虚弱型19例、肝郁气滞型15例及寒热错杂型14例。将本组患者随机分为对照组与观察组各60例，两组患者在一般资料方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2诊断标准 　　湿热内蕴证参考《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗方案》，主要症状为:腹泻、脓血便、里急后重以及腹痛。次症:肛门灼热、溲赤、舌红苔黄腻等［4］。1.3病例纳入标准 　　①符合西医UC的临床诊断标准以及中医湿热内蕴证；②临床类型:初发或者复发型；③病情分度:轻度或者中度；④活动期；⑤性别没有任何限制；⑥经医院伦理委员会批准且经患者本人知情同意［5］。1.4病例排除标准 　　①UC病变类型属于急性暴发型以及慢性持续型；②病情程度为重度患者；③肠结核等感染性肠病、缺血性肠病以及放射性肠炎患者等；④并发严重的疾病，如肠梗阻、大出血以及穿孔等疾病；⑤结直肠癌患者；⑥妊娠或者哺乳期妇女；⑦对本研究使用的药物有过敏体质的患者；⑧精神病患者；⑨并发肝、肾以及心肺等严重原发病变者。1.5治疗方法 　　对照组采用美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，国药准字H号，规格为每片0.25g)，活动期每次给4片，日4次，口服。待患者病情稳定之后，维持治疗1周之后改为每次2片，日3次，口服。观察组采用中医辨证治疗，根据不同中医分型进行治疗。①寒热错杂型:症状多见于腹部隐痛不适，不思饮食，口干不欲饮，遇寒大便塘稀、舌红。苔少而干，脉细濡。治疗方面给予半夏泻心汤以及驻车丸加减。药物组成:葛根30g，黄芩15g，黄连9g，茯苓15g，车前子(包煎)30g，白头翁15g，薏苡仁30g，赤小豆30g，金银花15g，甘草6g。②脾胃虚弱型:症状多见于胃脘部隐痛，喜温喜按，嗜热饮，饿不欲食，食入则感觉腹胀，厌油腻，脉沉细。治疗方面应秉持“健脾益气、温化湿寒”等原则，给予香砂六君子汤与四神汤加减治疗。药物组成:补骨脂15g，吴茱萸15g，肉豆蔻12g，五味子12g，炮附子9g，干姜9g，炙甘草6g。③胃肠湿热型:主要症状多见于胃脘痞闷不适，口苦口臭，患者在大便时出现黏液或者附带有血迹，里急后重，肛门灼热，脉弦滑数。采用香连丸加减治疗。药物组成:党参15g，茯苓15g，炒白术15g，炒山药30g，炒白扁豆30g，陈皮10g，薏苡仁30g，炙甘草6g。④肝郁气滞型:主要症状多见于脘腹窜痛，痛无定处，饱胀不适，情绪易激动，嗳腐吞酸，大便难解，便后稍安，舌淡红，苔薄白，脉弦细。采用四君子汤与痛泻要方加减治疗。药物组成:柴胡15g，枳实12g，炒白芍15g，炒白术15g，陈皮9g，防风9g。上述四种类型患者每日口服一剂，取mL的汤药，2次服完，注意在服药期间禁烟酒以及辛辣、刺激性食物。1.6疗效判定标准 　　按照中华医学会消化不良学分会制定的《炎症性肠病诊断治疗规范共识意见》，完全缓解:行结肠镜复查黏膜完全恢复到正常状态，且主要症状完全消失；有效:结肠镜检查黏膜出现假息肉以及轻度炎性症状，且主要症状基本消失；无效:患者病情有加重趋势，主要症状未见明显变化［7］。 　　有效率=(完全缓解+有效)/n×%1.7主要症状评分方法 　　参考《中药新药临床研究指导原则》:①腹泻:正常(0分)，无任何腹泻出现；轻度(3分)，腹泻次数每天在4次以内；中度(6分):腹泻次数4～6次·d－1；重度(9分):腹泻次数每日在6次以上。②脓血便:正常(0分):未出现脓血便；轻度(3分):出现少量脓血便；中度(6分):脓血便为主；重度(9分):全部脓血便或者便新鲜血。③腹痛:正常(0分):未见任何腹痛症状；轻度(3分):轻度腹痛或者隐痛；中度(6分):腹痛或者胀痛，每日发作2～3次；重度(9分):腹部出现剧痛，反复发作［6］。1.8观察指标 　　比较两组患者治疗前后主要症状评分。1.9统计学方法 　　采用SPSS19.0软件对数据进行处理、分析，计量及计数资料分别以(x±s)及%表示，分别采用t检验与χ2检验，P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较2.2不同中医证型患者临床疗效比较2.3两组患者治疗前后主要症状评分比较3讨论 　　UC的中医治疗从寒热虚实辨证治疗出发，主要将该病分为如下四种中医证型［8］，即:胃肠湿热型、脾胃虚弱型、肝郁气滞型以及寒热错杂型四种类型。中医学认为，慢性胃炎、UC均属于“痢疾”“泄泻”以及“胃痛”等范畴。中医理论显示:胃与大肠共脏腑，一主受纳，一主传化，二者之间互相协调、配合，共同完成受纳的“职责”。若二者有一方出现功能上的损伤，势必会引起二腑均出现病证。从经络的循行走向来看，手阳明大肠经以及足阳明胃经静脉直接相连，一经出现病证，非常容易对另外一经产生影响，此种情况常常会出现二经共病。由此可以得知，胃肠疾病需要进行同时的治疗，否则用药偏离准绳，其临床治疗效果将会大打折扣。由前所述可以得知，UC的四大中医证型包括:胃肠湿热型、脾胃虚弱型、肝郁气滞型以及寒热错杂型。按照胃炎以及溃疡性结肠炎肝郁脾虚肠弱等发病机理，治疗主要以“调和气血、健脾畅肠”为原则。针对各种类型的病证，应给以健脾除湿、疏肝理气、寒热并治以及温中健脾等治疗。且适当地采用活血化瘀、理气解毒，以达到调和胃肠以及恢复受纳水平之目的。以上4型中，寒热错杂型的疗效最差，可能是病证不一，相反的证用药难掌握，药力无法集中所致，所以治疗慢性胃炎合并溃疡性结肠炎，要坚持病与证的结合，药性和病证统一，才能提高临床疗效。参考文献［1］姚宏凤，沈洪.Th17/Treg失衡与溃疡性结肠炎［J］.河南中医，，33(7):－．［2］王红，李鹏鸟.中药穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床观察［J］.医药论坛杂志，，24(4):52－53．［3］詹永忠，林焕雄.地塞米松联合柳氮磺吡啶灌肠治疗30例溃疡性结肠炎［J］.广东医学，，31(15):－．［4］Eastaff－LeungN，MabarrackN，BarbourA，etal.Foxp3+regula-toryTcells，Th17effectorcells，andcytokineenvironmentininflammatoryboweldisease［J］.JClinImmunol，，30(1):80－89．［5］刘忠.中西医结合治疗溃疡性结肠炎32例临床观察［J］.江苏中医药，9，41(9):41．［6］RovedattiL，KudoT，BiancheriP，etal.Differentialregulationofinterleukin17andinterferongammaproductionininflammatoryboweldisease［J］.Cut，9，58(12):－．［7］晁康，张盛洪，陈旻湖，等.CD4+T细胞与炎症性肠病［J］.胃肠病学和肝病学杂志，，19(11):－．［8］梁池姜，唐娅，曾小群.对溃疡性结肠炎患者实施保留灌肠法改进的疗效观察［J］.当代医学，，16(15):76－77．

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