咳嗽咳出腹胀,背后的原因竟是它澎湃在线
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如果你是临床医生，坚持看病的话，就会遇到形形色色的病例。
有些病例是相似的，甚至呈现季节性的重复，平时学习医学知识的家长都可做出明确诊断（比如普通感冒、手足口病、急性胃肠炎）。
而有些会让你困惑和担心。
01
一个病例
介绍这个病例前，首先感谢家长的授权分享。
这个2岁多的男孩是下午被抱进诊室的，来时表情淡漠，还伴有轻度脱水。
据家长描述，咳嗽、流涕10天了。呼吸道症状逐渐减轻，但近三天间断呕吐、腹胀，伴随隔日一次的偏稀大便。
腹胀让家长特别担心，为此还给喂了2次西甲硅油，寄希望能有助于排气，但腹胀没有缓解。
就诊当天的上午，男孩突然拒绝进食和喝水，不愿下地，状态萎靡。
家里还有一同胞妹妹。他俩咳嗽、流涕病程几乎一样，但妹妹没有呕吐、腹胀，状态很好。所以家长没带来就诊。
困惑
在问诊中，我有很多困惑：
孩子呼吸道症状不严重（仅仅是流涕和咳嗽），但为什么状态如此不好？为什么今天拒绝进食以至于脱水？
如果是再次病毒感染导致呕吐，为什么有密切接触的妹妹没有出现？
孩子有无存在其他感染性疾病的可能？会是脓毒症吗？需要血检吗？
我甚至多次询问孩子有无发热？（担心家长隐瞒发热病史，否则可能会被要求转发热门诊）。家长明确否认。
下一步怎么办？如何解释孩子目前的症状？
体检
既然询问病史不能揭示原因，查体会提供更多的线索。
孩子很配合体检。全腹饱胀，但没有触摸和按压的疼痛，没有典型阑尾炎和肠套叠的征象。
脱下纸尿布后，发现他左侧腹股沟区域有一个小小的包块，颜色正常，触摸有疼痛，不能轻易按下。
这时候，我松了一口气。
因为找到原因了。孩子有腹股沟区域的疝气嵌顿，它可以解释目前的所有症状。
病因
再询问，家长说孩子1岁前这个部位就有反复的包块，就医诊断腹股沟疝。但将近1年都没有再现，所以这次家长没有
