用药参考抗生素，哪些情况得超量用
参考：抗菌药物超说明书用法专家共识
近些年，随着耐药菌株的发生以及多年的媒体宣传，人们对滥用抗生素有一定的认识。然而，在某些特殊的状况下，为了避免感染，迅速控制烈性感染，临床上会采取加大剂量给药的策略。
而药物在临床应用中不断有新的发现与经验积累，加之药物临床注册试验周期长、药品说明书更新相对滞后，超说明书用药有其科学性与合理性，有时也会成为挽救生命的唯一手段。
超说明书用法也称未注册用法（off-labeluses，unlabeleduses，outoflabelusageoroutsideoflabeling），其内容包括超适应证、超剂量、超疗程、超适应人群及改变说明书中规定的用药途径与用药间隔时间等。
青霉素G
细菌性脑膜炎的治疗
青霉素G治疗对青霉素敏感的最低抑菌浓度（MIC）＜0.1mg/L的脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌及无乳链球菌所致的脑膜炎，成人剂量为万U/d，1次4h（A级）。
感染性心内膜炎的治疗
对青霉素相对耐药（MIC为0.12～0.50mg/L）的草绿色链球菌和牛链球菌引起的天然瓣膜感染时，剂量可加大到万U/d。对于上述细菌导致的人工瓣膜感染性心内膜炎，可应用青霉素G万U/d，必要时联合庆大霉素。
对青霉素敏感的肠球菌属引起的天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎，可应用青霉素G万～万U/d持续静脉滴注或分6次静脉滴注。根据细菌敏感性可选择青霉素G与庆大霉素或链霉素联合（A级）。
氨苄西林
感染性心内膜炎预防
针对具有感染性心内膜炎高危风险的患者，如人工瓣膜植入或使用人工材料修补瓣膜；既往有感染性心内膜炎；先天性心脏病（CHD）包括未经手术修复的紫绀性CHD，使用人工材料修复的CHD后6个月内，未完全修复的CHD，心脏移植后出现的瓣膜病；在口腔科操作前30～60min给予氨苄西林2g静脉滴注或肌内注射（B级）。
细菌性脑膜炎治疗
可作为首选药物，治疗青霉素敏感的肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌、肠球菌（联合庆大霉素）、单核细胞增多李斯特菌及不产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌所致的脑膜炎，剂量为2.0g，1次/4h，静脉滴注（A级）。
头孢唑林
围手术期预防应用抗菌药物
手术开始前30～60min静脉使用1～2g，手术时间超过2h的手术，术中再加用0.5～1.0g，术后24h内0.5～1.0g，1次6～8h（A级）。
可用于心脏搭桥术（A级）、心脏装置植入术（A级）、心室辅助装置（C级）、胸部手术（A级）、胸腔镜手术（C级）、胃及十二指肠手术（A级）、胆道手术（A级）、非复杂性阑尾炎切除术（A级）、小肠手术（C级）、疝修补术（A级）、结肠和直肠手术（A级）、头颈外科清洁手术-假体置入（鼓膜造孔术除外，C级）、头颈外科清洁-污染手术-肿瘤切除（A级）、其他清洁-污染手术（B级）、神经外科择期开颅脑脊液分流手术（A级）、鞘内输注泵植入（C级）、剖宫产（A级）、子宫切除术（A级）、脊柱手术（A级）、髋关节骨折修补术（A级）、内固定植入术（C级）、关节置换术（A级）、泌尿外科手术（A级）、血管手术（A级）、心脏和肺移植手术（A级）、胰脏及胰肾联合移植（A级）和整形手术（C级）的手术预防用药。
也可用于头颈外科、经口咽部黏膜切口的大手术、心脏手术、神经外科手术、血管外科手术、乳房手术、腹外疝手术、应用植入物或假体的手术、骨科手术及胸外科手术的预防用药（B级）。
剖宫产手术切皮前预防性使用头孢唑啉可显著减少产后子宫内膜炎的发病率（B级）。
使用头孢菌素预防子宫切除术后感染有效，其中单剂量术前给予头孢唑啉或头孢西丁效果最好，性价比最高（B级）。
头孢噻肟
围手术期预防应用抗菌药物
头孢噻肟可用于腹部手术、经阴道子宫切除术、胃肠手术、泌尿生殖道手术的围手术期预防用药，在手术开始前30～90min静脉滴注1g，可以降低上述手术术后感染的发生率（A级）。
头孢噻肟联合氨苄西林可用于肝脏移植手术的术前预防用药（A级）。
头孢噻肟联合甲硝唑用于阑尾手术、结直肠手术、妇产科手术的预防用药（B级）。
淋病奈瑟菌感染的单剂量疗法
男性及女性淋球菌尿道炎及女性淋球菌阴道炎采用头孢噻肟0.5g肌内注射单剂疗法，女性淋球菌直肠炎采用头孢噻肟0.5g肌内注射单剂疗法，男性淋球菌直肠炎采用1g肌内注射单剂疗法（A级）。
头孢西丁
围手术期预防应用抗菌药物：
用于胃肠道手术、经阴道子宫切除术、经腹子宫切除术或剖宫产术围手术期预防感染。成人术前30～60min静脉应用2g，以后24h内每6h静脉滴注1g。用于剖宫产时，2g静脉滴注单剂治疗，或先用2g静脉滴注，4h和8h后各追加1次（2g）（A级）。
头孢西丁用于经腹或腹腔镜下胆道手术、非复杂性阑尾炎切除术、结肠直肠手术、经阴道或经腹子宫切除术、泌尿外科清洁-污染手术（以上均为A级证据）及梗阻性小肠手术（C级）的预防用药。
非结核分枝杆菌病治疗用药：
头孢西丁对偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等快速生长的分枝杆菌具有较强的抗菌作用，推荐用于治疗快速生长型非结核分枝杆菌病。（A级）
脓肿分枝杆菌皮肤、软组织和骨病可应用头孢西丁联合克拉霉素或阿奇霉素治疗，也可应用阿米卡星加头孢西丁（12g/d，分次给药）作为初始治疗。重症病例疗程至少4个月，骨病患者疗程至少6个月。脓肿分枝杆菌肺病可应用头孢西丁加一种大环内酯类药物联合治疗。（A级）
偶发分枝杆菌肺病疗程持续至痰培养结果转阴后12个月。偶发分枝杆菌的皮肤和软组织感染疗程至少4个月，骨病疗程至少6个月，必要时外科手术治疗（A级）。
头孢西丁可用于治疗快速生长的非结核分枝杆菌肺病（A级）。
头孢西丁可用于治疗偶发分枝杆菌病和脓肿分枝杆菌病（B级）。
头孢美唑
围手术期预防应用抗菌药物
用于非复杂性阑尾切除术、结肠直肠手术的手术预防用药（A级）。
用于胃十二指肠手术的预防用药（B级）。推荐剂量为：成人术前30～90min静脉应用1～2g，或术前30～90min静脉应用1～2g，术后8和16h后再各追加1次（1～2g）。用于剖宫产术时，2g静脉滴注，或先用1g静脉滴注，8和16h后再各追加1次（1g）。
说明临床医师应自始至终时刻权衡治疗对象的获益和风险，在遵守国家、医院有关法律规定的基础上，参考本文，针对不同的治疗对象制定具体治疗方案，这里同时强调，当遵照说明书就能达到安全有效的治疗目的时，应尽量避免选择超说明书用。
以上推荐药物的证据等级划分参照以下原则：A级：国外说明书已载入或国内外权威指南作为A级推荐；B级：本共识制定者认可的指南中作为B级推荐或有循证医学证据支持、发表在权威学术期刊上的研究结果；C级：学术刊物发表的有一定科学根据的研究结果。本共识不收录以个案报告及专家个人意见为依据的用法。
未完待续白癜风医院哪家最权威黑龙江白癜风医院