小儿腹泻的用药原则与药物选择
1、疾病概述
小儿腹泻病是一组多病原体、多因素所引起的以腹泻为主要表现的临床综合征，是婴幼儿最常见的消化道综合征，根据病因不同分为感染性与非感染性腹泻两类。感染性腹泻以病原体加肠炎命名，如病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）、细菌性肠炎以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染，都诊断为小儿肠炎。非感染性腹泻包括食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻等。
小儿腹泻好发于秋季。该病为轮状病毒感染所致（因显微镜下其外形酷似车轮而得名），也就是一种病毒性肠炎，约占秋冬季节小儿腹泻的70%~80%，所以人们常称作秋季腹泻或轮状病毒性肠炎。
起病急，病初几乎每个孩子都有呕吐现象，常先于腹泻，持续2~3天，同时多数病人在病初常伴有发热及感冒症状，随后的1~2天便开始出现喷射状腹泻，大便具有“三多”特点，即量多、水多、次数多。性状多为水样或蛋花汤样，每日可有5~20次不等，无脓血及腥臭味。
2、治疗与用药原则
?调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。
?蒙脱石散为小儿腹泻病的基础药物，各型腹泻均能使用。
?WHO建议，对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20mg（＞6个月），疗程10至14天，6个月以下婴儿每日10mg，可缩短病程。
?对于迁延性和慢性腹泻治疗，可补充微量元素和维生素，有助于肠粘膜的修复。
?肠道益生菌对慢性、迁延性腹泻等菌群失调者一般按常规用药使用。
?控制感染原则：1、水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂及黏膜保护剂。2、黏液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药物实验结果进行调整。
3、部分药物治疗
□电解质补充剂
?口服补盐液
?葡萄糖酸锌口服液
□肠黏膜保护剂
?蒙脱石散
□微生态制剂
?双歧杆菌活菌制剂
●中成药
□风寒泄型
?丁桂儿脐贴
?小儿腹泻贴
原则：温中健脾、散寒止泻。
适用人群：大便稀烂、色淡有泡沫，便前便时有肠鸣、腹痛或伴有风寒感冒症状，苔薄白的风寒泄型。
□湿热泄型
?小儿泻停颗粒
?小儿利湿止泻颗粒
原则：清热解毒、利湿止泻或清热燥湿、固肠止泻。
适用人群：大便水样或如蛋花汤，泻下急迫、量多、气味臭，食纳差，口渴想喝水，烦躁，发热或不发热，小便黄少，苔黄腻的湿热泄型。
□脾虚泄型
?健脾止泻宁颗粒
?小儿渗湿止泻散
原则：健脾和胃、渗湿止泻。
适用人群：大便稀薄，食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，消瘦，乏力，舌淡、边有齿痕、苔白的脾虚泄型。
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