传闻中的肠内营养
原创十院药学部上海十院药学服务
●临床营养在治疗疾病的过程中起着重要作用，患者营养状况的好坏直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复。
临床营养分为肠内和肠外营养两种。肠内营养是指经口服或管饲途径，通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持治疗方式。胃肠道内供给营养是人类固有的消化吸收利用营养素的最佳途径，尤其在疾病状态下，尽早采用胃肠内营养对恢复和维持胃肠道生理功能优于肠外营养，是一种较为简便、安全的营养支持治疗方式。
一、肠内营养制剂的分类及特点
临床常用的肠内营养制剂主要有粉剂、混悬液和乳剂。肠内营养品种繁多，名称听起来也颇为相似，虽然营养组成十分相似，却各有特点，该如何选择，现简单介绍一下。
●目前常用的肠内营养制剂主要包括三类：
第一类：氨基酸型（aminoacid，AA），常制作成粉剂形式，特点是无需消化，即可吸收，患者吸收效果好、速率快、吸收度高，多用于胃肠功能严重障碍的患者。
第二类：短肽型（shortpeptide，SP），常用的有混悬液和粉剂两种，是预消化型，其直接营养并刺激肠黏膜上皮再生，快速保护肠屏障，并且无渣，不堵管，特点是需经少量消化即可吸收，适用于胃肠功能有一定障碍的患者。
第三类：整蛋白型（totalprotein，TP），常用的有乳剂、混悬液、粉剂等，特点是需经消化过程方可吸收，适用于胃肠功能基本正常（有胃肠道功能或部分胃肠道功能）的患者。
●整蛋白型（TP）是目前市面上种类最多的一类肠内营养制剂，可分一般营养型（含膳食纤维型、不含膳食纤维型）和疾病特异型（糖尿病适用型、肿瘤适用型等）。
#1
●整蛋白营养型肠内营养制剂，其不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人、肠瘘病人、术前或诊断前肠道准备。长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。
#2
●整蛋白纤维型肠内营养制剂，其中含有的膳食纤维可促进胃肠道动力，能够被肠道的微生物发酵、分解，增加肠道正常菌群，减少便秘，维护肠道结构和屏障功能；另外口感较好，使用方便，耐受性较好，但不宜用于要求低渣膳食的患者。
#3
●含中链甘油三酯的TP（TP-MCT），其脂肪主要来源于中链甘油三酯（MCT)，中链甘油三酯在脂类代谢障碍患者中可易地被消化、吸收和转运，可快速供能，不增加肝胆负担，适用于脂质代谢障碍患者。
#4
●肿瘤适用的TPF（TPF-T），其含整蛋白、膳食纤维和Ω-3脂肪酸等，是一种高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的肠内全营养制剂，特别适用于癌症患者的代谢需要。其中所含ω-3脂肪酸以及维生素A、维生素C和维生素E能够改善免疫功能、增强机体抵抗力。此外，膳食纤维有助于维持胃肠道功能。不仅适用于肿瘤患者，还可用于对脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的患者。
#5
●糖尿病适用的TPF（TPF-D），其处方中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷，并添加膳食纤维，对降低空腹和餐后血糖水平和增加周围组织胰岛素的敏感性有一定益处，适用于糖尿病患者的肠内营养支持。
二、肠内营养的禁忌证
虽然肠内营养在某种程度上具有不可替代的意义，但某些情况下并不适宜或应慎用：
如完全性机械性肠梗阻、胃肠道出血、严重腹腔感染；严重应激状态早期、休克状态；短肠综合征早期；高流量空肠瘘；持续严重呕吐、顽固性腹泻，严重小肠、结肠炎；胃肠道功能障碍或某些要求肠道休息的病情等。
三、肠内营养的注意事项
适宜的喂养途径是保证肠内安全有效实施的重要前提。除口服营养补充外，还包括管饲喂养，如鼻胃（十二指肠）管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口等。
在管饲喂养时还应注意以下几点：
1、所有肠内营养制剂，仅供肠内使用，严禁静脉输注。
2、管饲时，要控制营养液的流速和流量，以免发生流速过快导致堵塞患者呼吸道的现象；同时应时刻
