一例贵宾犬慢性胃溃疡及十二指肠溃疡的诊治
摘要：
犬的呕吐中枢比较发达，误食各种异物、毒物、化学物品、不洁净的水或食物等都可以引起犬不同程度的呕吐，常常伴有腹泻。青壮年犬出现反复性呕吐要考虑消化道是否存在溃疡的可能性。胃和十二指肠溃疡统称消化性溃疡，是胃酸和胃蛋白酶对自身黏膜的消化而形成，发现和治疗不及时往往引起患犬胃肠道穿孔，甚至导致死亡。
患犬为一6岁龄贵宾犬，雄性，未绝育，免疫完全，定期驱虫。长期以来间歇性呕吐，一直未作处理，半年来体重从4.3kg降至3.5kg。1月15日第一次因呕吐来我院就诊，对症治疗未见明显好转，于1月17日进行内窥镜及剖腹探查，确诊为肠粘连引起的呕吐导致胃及十二指肠慢性溃疡，经过长达半个月的治疗与调理，患犬痊愈出院。
1临床检查
T：38.4℃，PR：次/分，RR：35次/分，W：3.5kg，精神良好，鼻镜湿润，呕吐液为黄色胃液，偶带鲜血，频繁弓背，大便为褐色，腹部触诊有明显疼痛感。
2辅助检查
2.1血常规检查结果：未见明显异常(见表1)。
2.2静脉血气检查结果：碱血症(见表2)。
2.3血液生化检查结果：Ga、GLOB偏低，提示慢性消化道疾病(见表3)。
2.4CPL：阴性。
2.5X线影像学显示：正位片显示胃部有高密度影像，结肠气体影像(图1、图2)。
2.6内窥镜检查：胃底部血管怒张，有片状出血；十二指肠部大面积溃疡(图3至图6)。
表1血常规检查结果
项目
数值
单位
参考范围
WBC
6
*10^9/L
6-16.9
RBC
6.23
10^12/L
5.5-8.5
HGB
14.2
g/dL
12.0-18.0
HCT
40.8
%
37-55
MCV
65.5
fL
60-70
MCH
22.8
pg
20-25
MCHC
34.8
g/dL
30.0-36.0
PLT
*10^9/L
-
LYM%
22.9
%
--OTHR%
68.5
%
--EO%
8.6
%
--LYM#
1.4
10^3/ul
0.7-5.1
OTHR#
4.1
10^3/ul
--EO#
0.5
10^3/ul
--表2血气检查结果
项目
数值
单位
参考范围
PH
7.45
/
7.31-7.42
PCO2
37
mmHg
32-49
HCO3-
23.6
mmol/L
20.0-29.0
Na+
mmol/L
-
K+
3.7
mmol/L
3.5-5.8
CI-
mmol/L
-
表3生化检查结果
项目
数值
单位
参考范围
ALKP
28
U/L
23-
ALT
82
U/L
10-
GGT
2
U/L
0-7
AST
27
U/L
0-50
LDH
U/L
40-
NH3
30
umol/l
0-98
TBIL
2
umol/l
0-15
BUN
4.1
umol/l
2.5-9.6
CREA
56
umol/l
44-
PHOS
1.24
mmol/l
0.81-2.19
GLU
4.35
mmol/l
4.11-7.94
TP
46
g/l
52-82
ALB
25
g/l
23-40
CHOL
1.58
mmol/l
2.84-8.27
TRIG
0.49
mmol/l
0.11-1.13
AMYL
U/L
-1
LIPA
U/L
-
Ca
1.87
mmol/l
1.98-3.00
CK
52
mmol/l
10-
Mg
0.64
mmol/l
0.58-0.99
LAC
2.68
mmol/l
0.50-2.50
GLOB
21
g/l
25-45
图1多段肠管气体影像（VD）
图2多段肠管气体影像（RL）
图3胃底部血管怒张、明显出血
图4胃底部血管怒张、明显出血
图5十二指肠大面积溃疡出血
图6十二指肠大面积溃疡出血
2.7剖腹探查
丙泊酚诱导麻醉，异氟烷吸入麻醉，仰卧保定，常规腹部剃毛，沿剑状突下1cm处经脐疝孔到耻骨前缘行腹中线切口，钝性剥离镰状韧带，依次找出胃部、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠等，均未发现任何异物，但可见部分肠管粘连，肠系膜淋巴结轻度肿大，脾脏中部有直径为0.5CM的两个白色结节(如图7、图8)，小心分离粘连处，将肠管还纳腹腔，常规闭合腹腔。
图7部分肠管粘连
图8脾脏中部两个白色结节
3初步诊断
慢性胃溃疡、十二指肠溃疡、疑淋巴瘤、疑脾脏肿瘤。
4治疗
采用抗生素进行治疗，适当补充白蛋白和液体，使用奥美拉唑中和胃酸以减少对胃肠道黏膜的进一步刺激，适当禁食。经过10天左右治疗，患犬逐渐停止呕吐并开始进食，最后食量恢复正常。4月10日左右回访，患犬状况良好。
5分析
5.1呕吐病因常规分析：
由于该患犬长期存在间歇性呕吐，但食欲仍良好，主人往往不会引起重视，就诊时，往往已经出现了严重的并发症，如呕吐物带血、便血、精神变差等。在诊断呕吐疾病时，要考虑五大起因：异物、毒素、胰腺炎、肿瘤及肝肾功能异常，其中前四种均能造成消化道出血。
5.2内窥镜及腹腔探查的必要性：
本病例通过常规实验室检查排除了胰腺炎、肝肾功能异常的可能性，但是仍不能排除异物及肿瘤的可能性，结合影像学检查初步怀疑胃内异物，但通过内窥镜检查，虽在胃内未发现异物，但在胃底部及十二指肠出现严重出血点及溃疡面。通过开腹探查，发现部分肠管出现粘连；脾脏及肠系膜淋巴结出现病变，但仍需要通过组织病理学检查才能进一步确诊病因。
5.3治疗方案的选择：
由于患犬存在严重的溃疡，为了减少进一步损伤，必须使用中和胃酸的药物，同时使用法莫替丁对溃疡面进行修复；输液支持疗法应用在禁食患犬中，适当补充体液、能量、蛋白及其他离子，确保机体正常代谢机能；抗生素的选择也很重要，由于胃肠道感染以革兰氏阴性菌为主，必须采用合适的抗生素配合治疗。
5.4预后：
由于患犬未进行脾脏结节的进一步组织病理学检查，不排除肿瘤为原发病因，预后慎重。建议该犬每半年体检一次，对腹腔病变情况进行跟踪处理。同时，应加强护理，采取少量多餐的原则严格饲喂肠道处方粮或低脂易消化处方粮。
李远奎
医院主治医师
6年毕业即开始从事小动物临床诊疗工作，对于犬猫皮肤病、普外科、传染病有较深的研究，擅长小动物软组织手术及皮肤病，在国内核心期刊发表多篇文章；年开始专注皮肤病的学习，年12月毕业于欧洲兽医学院皮肤病专科。
主要研究方向：皮肤科、消化内科、肿瘤科
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