广州人注意还有13天,一定要花182元

重要提醒:

12月20日,广州未成年人城乡居民医保就截止参保了,每人每年只要交元,最高报销限额合计为33.18万元,少花不少钱。

多说一句:这种事未雨绸缪,早办早好……

下面我们来详细说说广州未成年人医保

到底可以享受哪些待遇?

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未成年人医保

1、广州市于年1月1日正式启动城乡居民医保,将原城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、原从化城乡居民医疗保险制度进行整合。

2、目前具有广州市户籍的城乡居民和在广州就读的全日制在校学生均可按规定参加广州市城乡居民医保,年度个人缴费标准为元/人,政府资助不低于元/人。广州市城乡居民医保参保人可享受普通门诊、门诊特定项目、指定门诊慢性病、住院等医保待遇。

3、目前广州市城乡居民医保住院次均基本医疗统筹支付费用为4,元,政策范围内支付率为60.48%。年度,连续参保满2年的参保人年度最高报销限额合计为33.18万元,其中,基本医疗费最高报销限额为18.18万,大病保险待遇最高报销限额为15万(首次参保当年为12万)。

普通门诊待遇标准

参保人在选定的定点医疗机构进行门诊就诊,发生的属于本市基本医疗保险普通门诊药品目录范围内的药品费用,由统筹基金按以下规定支付:

  参保人员在经卫生部门批准实施基本药物制度,并实行基本药物零差率销售的定点医疗机构门诊就医,一般诊疗费按70%比例支付。

门诊指定慢性病待遇标准

参保人患有上述门诊指定慢性病的,须经具备诊断资格的医保定点医疗机构确诊登记后,可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医,发生的相应专科药品目录范围内的基本医疗药费,统筹基金支付标准如下:

目前,广州市社会医疗保险门诊指定慢性病病种有以下20种:

阿尔茨海默氏病、癫痫、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)。

门诊特定项目待遇标准1

经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特医院。医院一经确定,原则上一个年度内不得变更。但参保病人确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更医院的,可到医保经办机构办理变更手续。

门诊特定项目待遇标准2

家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例,其余门诊特定项目的统筹基金支付比例与对应级别的住院支付比例一致。

*最高支付限额以上费用统筹基金不予支付。

*急诊留观直接转入本院住院治疗的,急诊留观的医疗费用并入住院费用一并结算。

*家庭病床起付标准每90日计算一次。家庭病床治疗期间转住院的,从住院之日起原家庭病床有效期即终止。

门诊接种狂犬疫苗待遇

门诊接种狂犬疫苗,统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付,不设起付标准,每人每年最高支付元。

住院待遇标准

1.住院医疗费用中,个人应负担费用

自费费用;

医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内,规定由参保人员先自付部分比例以及超限额标准的费用;

起付标准及以下费用;

共付段自付费用;

超出住院检验检查费限额部分的费用;

统筹基金年度累计最高支付限额以上的费用。

2.参保人每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为:

3.住院床位费每床日结算标准

4.住院检验检查费限额

备注:

(1)重新计算起付线的,重新计算住院检验检查费限额。

(2)因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的,不设检验检查费用最高支付限额。

医保解读

Q:万一不幸住院了,这个新政对我有什么好处?

A:关于住院报销,住院起付标准是一级医疗机构元,二级医疗机构元,三级医疗机构元。没达到起付标准的,自付。超过标准后,进入到下面的个人与医保基金共同支付阶段。

这时,未成年人及在校学生按一级医疗机构85%、二级医疗机构75%、三级医疗机构65%的报销比例;其他城乡居民按一级医疗机构85%、二级医疗机构70%、三级医疗机构55%的报销比例。

例如,我是学生,因勤奋过度在二级医疗机构住院,花了2元,那么医保给我报销的钱就是(2-)乘以75%=元,自付元。

Q:据说还有大病医保,是怎样的?

A:城乡居民大病医保在9月1日启动,参保不用再额外交钱。

它的报销上限是缴费基数的六倍,如年的缴费基数为元,那么当年的医保报销上限就时808元。如果当年度医疗费超出这个标准,超出部分报销70%。另外,个人自付全年累计超过1.8万元以上的费用,由大病保险金支付50%,最高支付限额为12万元。

Q:新政肯定有要注意的地方,能提醒下我吗?

A:原政策里,未成年人和在校学生医院医院,医院门诊可享受基金报销。

新政里,这个人群要通过选定的基层医疗机构办理转诊手续,才能到选定的其他医疗机构门诊就医。而诸如农村居民、城镇老年居民、非从业居民,还是只能选定一家基层医疗医院。

  截至年11月,广州有55万学龄前儿童、1.8万其他未成年人,91万中小学学生共.8万未成年人参加了年度的城乡居民医保。

那么,未成年人如何参保呢?

申请条件

广州各类高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校、中小学校的全日制在校学生。

缴费和资助标准

全市各类学校在校学生个人缴费标准为元/人,政府资助标准为元/人。

待遇享受时间

在规定时间内办理参保登记及缴费手续,可从年1月1日起享受年度城乡居民医保待遇。

未参加本市城乡居民医保的新入学学生,在规定时间内办理参保登记及缴费手续,从年9月1日起享受相应的城乡居民医保待遇。

年度中途参保并缴费到账的,从缴费到账次月起享受年度城乡居民医保待遇。

缴费时间

年9月1日至12月20日为年城乡居民医保年度的参保登记及缴费时间。除符合中途参保条件等情况外,年度中途不受理任何参保登记及缴费申请。

如何参保

1、以个人身份参保的未成年居民由本人或代理人自主选择到广州市任一街道(镇)劳动保障服务机构办理参保登记手续。个人办理参保登记的当月在扣费账户里备足款项,由扣费银行自动划扣居民医保费。

2、集体经济组织(或村民委员会)的未成年居民,以户为单位由集体经济组织(或村民委员会)统一到所属街道(镇)劳动保障服务机构办理参保登记手续,并由其代征代缴居民医保费。

3、符合民政或残联资助参保条件的未成年人员,由本人或代理人到户籍所在街道(镇)民政或残联部门办理资助参保手续,由政府资助参保缴费。普通在校学生由所在学校统一办理参保登记手续,由学校代收代缴居民医保费。

领卡指引

1、新参保在校学生在缴费成功的次月30日后由学校统一到社保卡制卡银行指定网点领取社保卡。

2、通过集体经济组织(或村民委员会)办理参保登记的新参保中小学生由所属集体经济组织(或村民委员会)统一领取。

3、曾通过其他非社保渠道登记申领社保卡的人员应循原渠道查询及领取社保卡。具体领卡时间和领卡地址可咨询制卡银行。

银行发卡网点名单和联系方式可登录广州医保管理网查询。

办理地点

1、普通在校学生由所在学校通过广州市人力资源和社会保障局网上服务大厅(简称网办系统)统一办理参保登记手续。

2、广州市农村户籍中小学生随家庭到户籍所在集体经济组织(村民委员会)办理参保登记手续;农村户籍大中专学生由所在学校通过网办系统统一办理参保登记手续。

3、本市低保对象、重度残疾、低收入家庭成员等纳入本市医疗救助金资助范围的在校学生按如下途径办理参保登记手续:大中专学生由所在学校统一到所属区(市)医保经办机构办理,中小学生随家庭到户籍所在街(镇)民政或残联部门办理。

其他

除未成年人外,其他符合条件的城乡居民也请尽快办理次年的参保缴费手续,保证年正常享受待遇。

如过了缴费期,想在中途参保就必须符合以下条件:终止职工社会医疗保险关系的人员、本市行政区域外转入本市各类学校全日制就读的学生、新出生婴儿、新迁入户人员、新增的医疗救助对象等。

如果你或者你的家人符合

广州城乡居民医保的参保条件,

并办理了相关参保手续,

但还没有完成缴费的话,

就要尽快完成相关手续啦~

不然就不能享受

年的居民医保待遇了喂!

年度城乡居民缴费将于12月20日截止,

还未参保的孩子们要尽早噢!

领导说了:

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