肛肠科知识宣传大讲坛溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎
（慢性非特异性溃疡性结肠炎）
概念
溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病变主要在大肠粘膜和粘膜下层，可形成糜烂、溃疡、原因不明的弥漫性非特异性炎症。病变多在直肠及乙状结肠，向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部分、大部分或全结肠。
发群体：可发生在任何年龄，但以青中年为多，男女发病率无明显差异。
主要症状：血性粘液便、腹痛、腹泻(病情轻重悬殊，病程缓慢，反复发作)
中医范畴：肠澼、下痢、泄泻。
病因
近年来由于免疫学和遗传学的研究进展，该病的病因学普遍认为是：既有免疫因素又有遗传因素存在，而精神因素和感染因素等只是诱发因素。（酶、保护物质缺乏因素）。
（一）免疫因素
1.体液免疫
本病患者免疫球蛋白常有升高，并可在血清中找到多种非特异性的抗结肠抗体。
.细胞免疫
本病的发生与细胞免疫功能下降有关。
3.免疫复合物
免疫复合物可能是产生本病的局部病变的原因之一。
补充：（体液免疫、细胞免疫、免疫复合物在本病的发病中的作用是相互关联的）。
（二）遗传因素
多数学者认为遗传因素是UC发病的重要因素。
有关数据表明，炎症性肠病患者与普通人群相比，其家族发病率较高，血缘关系越近发病率越高。 此外，本病的发生具有地区性差异，欧美国家的家族性及发病率明显高于亚洲人群。在种族差异上白种人发病率高，黑种人发病率低。
（三）肠道菌群失调
有学者认为肠道内致病菌与正常菌群的比例失调是UC发病的触发点。
（四）环境因素
一系列研究表明，饮食不当、劳累、精神紧张、吸烟、阑尾切除、服用避孕药、妊娠等，都可以使易感者对肠道细菌的免疫反应能力下降，导致了肠道对正常菌群的耐受性降低，从而诱发了溃疡性结肠炎。
（五）感染因素
感染与溃疡性结肠炎的发生密切相关，感染可促使溃疡性结肠炎发生，但具体作用机制尚待进一步研究。1.细菌感染（痢疾杆菌）.病毒感染（腹股沟淋巴肉芽肿病毒）
（六）精神因素
精神因素与本病的发生有一定的关系。临床发现本病患者多焦虑、紧张、多疑、及植物神经功能紊乱。本病发病率高于非精神病患者，因此认为本病患者精神症状可能与本病久治不愈，倍受折磨，致使心理改变有关。
（七）过敏因素
本病少数患者对某种食物有过敏现象，多见者为牛奶，可在饮食后诱发病情加重。另有部分患者的病变血液中，发现嗜酸性粒细胞增高。
(八)大肠内酶的局部因素
肠道分泌过多溶菌酶，可破坏粘膜对肠壁的保护作用，进而引起细菌侵入，并发生粘膜坏死，导致溃疡形成。
（九）保护物质缺乏
抗蛋白质分解物质的缺乏，叶酸的缺乏均可导致对细菌感染抵抗力的减弱，招致发病。
（十）防御机能障碍
口服硫酸多糖体可以引发结肠溃疡。（有人认为食物中含有这类高分子物质，被吸收后到达结肠的固有层及巨噬细胞内，以他所具有的多阴离子的硫酸基所含阴电，妨碍来结肠的防御机能而导致溃疡。
分类1.按病情可分为轻度、中度和重度。中度介于轻重两度之间。
临床表现
轻度
重度
腹泻
≤4次/d
≥6次/天
肉眼便血
少量或无
较多
腹痛
轻度
较重
病变范围
局限直肠、乙状结肠
全结肠
脉率
正常
＞90次/分
发热
无
≥38℃
血红蛋白
＞1
＜10.5
血沉
＜30mm/h
＜30mm/h
体重减轻
＜3.5kg
＞7kg
.按临床过程
1.初发型：症状轻重不一，既往无溃结史，可转变为慢性复发型或慢性持续型。
.慢性复发型：症状较轻，反复发作，一般历时3-10周，每日腹泻3-5次，粘液便、脓便、血便。治疗后常有长短不一缓解期，复发高峰在春秋季，夏季较少，有的可转为慢性持续型。
3.慢性持续型：起病后常持续有轻重不等腹泻，间断便血，腹痛及全身症状，病程常在6个月以上，其间可有急性发作，病变发范围广，呈进行性，并发症多。
4爆发型：本型较少见，约占.6%。起病急骤多见于青少年，全身及局部症状均严重，高烧可达40℃，腹泻每天0次以上，便血量多，可致贫血，脱水予电解质紊乱，低蛋白血症，衰弱消瘦，并易发生中毒性结肠扩张，肠穿孔及腹膜炎，常需紧急手术，病死率高。
3.按病变范围
可分为直肠炎和乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎和全结肠炎
4.按病期分型
可分为活动期、缓解期
5.按肉眼检查分型
可分为假性息肉型、萎缩型结肠炎。
6.按组织病理学分型
可分为血管炎型，隐窝脓肿型和不定型。
7.按肉眼检查结合病理学分型
1.全大肠黏膜炎症均一者（病例病史短1月以内发病次数少3次以下）
.全大肠黏膜炎症不均一，但界限明显者（病史4个月左右，发病次数5次以上）
3.炎症变化同型，但界限不清呈斑块状者。（个月以上发病次数6次以上）
8.按病期结合内窥镜检查分型
可分为四期二型：浸出期（急性活动期）、肉芽期（活动慢性期）、恢复期、缓解期；浮肿型（多见于恢复期缓解期）、纤维增生型（浸出期肉芽期）
临床表现
1.便血
便血是UC的早期和最主要症状，早期是鲜血或暗色血便，后期是黏液或脓血便。鲜血多为直肠溃疡，一般血量比较大。出血日久，可导致贫血。
.腹痛
重症和活动期，腹痛比较明显，疼痛拒按，在排便后或给予止痛剂方可缓解。
3.里急后重
急于想排便，但排出不畅，肛门重坠，多伴有脓血便。排便次数多。
4.腹泻
是否腹泻和腹泻的次数，反映溃疡侵犯的范围，如果仅发生在直肠，大便一般会成形，也很少会腹泻。但如果累及全结肠，就会出现腹泻，最多时可达日行数十次，消瘦严重。
5.肠外症状
偶尔会伴关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变及发热等。
检查1.腹部触诊
左下腹部或下腹部可有压痛，病重出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，应注意是否并发急腹症。
.内镜检查
这是UC目前最重要的检查手段。镜下见肠段黏膜充血、水肿、粒状突起、多发性点状或斑片状浅小糜烂或溃疡，表面有黏液或黄白苔。肠黏膜较脆弱，镜角擦过易出血，由于水肿和淋巴组织增生，可见假性息肉。
3.X线检查
肠黏膜皱襞纹理紊乱，肠管边缘模糊，重者肠管边缘可见毛刺状或锯齿状变化。如见圆形充盈缺损，常为假性息肉，重者肠袋消失，肠管呈狭长的铅管状。
4.实验室检查
（1）粪便检查
肉眼可见有血、脓、黏液，急性期镜下可见大量红细胞、白细胞、脓细胞、巨噬细胞，大便培养无致病菌。
（）血液检查
重病患者多有轻中度贫血，血红蛋白减少，白细胞正常。
（3）免疫学检查
1）体液免疫活动期测免疫球蛋白，可见IgG、IgM、IgA增高，以IgG明显增高最为多见。
）细胞免疫部分患者T、淋巴细胞百分数低于正常。
5.病理检查
可见黏膜炎性细胞浸润，异性上皮细胞增生，腺体排列异常，上皮纤维化，有隐窝形成等。
治疗
1.内科治疗
1.一般疗法
轻中度：进食高营养、易消化食物，注意休息，防止过劳。
重度：禁食，静脉给以营养要素，纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等症状。卧床歇息，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
.药物治疗
（1）氨基水杨酸类常用的药物有柳氮磺吡啶（SASP）、奥沙拉嗪和美沙拉嗪。
（）糖皮质类激素常用药物有强的松、强的松龙，为抑制UC急性活动期炎症的有效的药物之一。
（3）免疫抑制剂适用于激素无效或依赖，及不能行手术治疗者。
（4）益生菌制剂可以与上面任何药物配合使用。
（5）中药治疗临床多以健脾温肾，祛湿化瘀为治疗原则
.外科治疗
有0%～30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗
（1）手术指征需急症手术的指征有：①大量、难以控制的出血；②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔，或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者；③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效，亦即经4～5天治疗无改善者；④由于狭窄引致梗阻；⑤怀疑或证实有结肠癌；⑥难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化，慢性持续性症状，营养不良，虚弱，不能工作，不能参加正常社会活动和性生活；⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化，以致几个月甚至几年不能停止激素治疗；⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时；⑨严重的结肠外表现如关节炎，坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等手术可能对其有效果。
（）手术选择目前溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术；②结肠全切除、回直肠吻合术；③控制性回肠造口术；④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。
目前尚无有效的长期预防或治疗的方法，在现有的四类手术中，结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术不失为较为合理、可供选用的方式。
并发症1.中毒性结肠扩张
在急性活动期发生，发生率约%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛，以至肠壁张力低下，呈阶段性麻痹，肠内容物和气体大量积聚，从而引起急性结肠扩张，肠壁变薄，病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。
.肠穿孔
发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。
3.大出血
是指出血量大而要输血治疗者，其发生率为1.1%～4.0%。除因溃疡累及血管发生出血外，低凝血酶原血症亦是重要原因。
4.息肉
本病的息肉并发率为9.7%～39%，常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失，随溃疡的形成而破坏，长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。
5.癌变
发生率报道不一，有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。
6.小肠炎
并发小肠炎的病变主要在回肠远端，表现为脐周或右下腹痛，水样便及脂肪便，使患者全身衰竭进度加速。
7.与自身免疫反应有关的并发症
常见者有：①关节炎溃疡性结肠炎关节炎并发率为11.5%左右，其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见，且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液，而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变结节性红斑多见，发生率为4.7%～6.%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见，有时为鹅口疮，治疗效果不佳。③眼部病变有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见，发病率5%～10%。防护生活：1.病室内保持安静、温度适宜、空气流通，以保证病人充足睡眠。.热情接待病人，详细介绍住院环境，有白癜风能治好吗白癜风可以治愈吗