第五课便秘IVd
简单，医疗相关专业人员均可理解
终结篇
——缓泻药物选用指导
代表品种：甲基纤维素、聚卡波非钙、卵叶车前果壳、欧车前
优点：温和、安全，可以用于慢性便秘，尤其适用于低纤维膳食、妊娠期以及逐步停服刺激性泻剂的患者。
缺点：剂量大，可明显增加粪便的容积，胀气，所以当有吞咽困难、粪便嵌塞、肠梗阻或结肠无力的时候，应禁用该类泻剂。
起效时间：该类药物药效在服药后半天到一天半会起效，有时也需要两三天才会明显。
品种比较：该类药物中，聚卡波非和甲基纤维素是耐受性比较好的品种，卵叶车前子外壳会增加排便次数，有些患者不耐受。
实践要点和用药交代：
??对于服用这类药物的患者，药师需提醒其增加饮水摄入量，其需要吸水后发挥作用，可以用果汁等溶液代替水，以掩盖药物不良的味道。
??选用这些药物时，对于需要限制钠摄入的患者来说，注意制剂中钠离子的含量。
??应该事先提醒患者摄入大量的纤维会造成腹胀感或肠胃气胀，这种情况的调节方法包括从少量纤维开始治疗并根据耐受情况和效果来缓慢加量。
??交代预期的起效时间。
代表品种：聚乙二醇/、乳果糖、山梨醇；硫酸镁、氢氧化镁、硫酸钠
优点：对于轻中度便秘患者如使用纤维素治疗后不能改善便秘症状，可以选用渗透性缓泻剂。
缺点：长时间大量用可能导致水电解质丢失的腹泻，需根据大便性状调整剂量，保持便软而不是水样便。
起效时间：无机盐类作用很快，大剂量用药3小时内即可产生半流体或流体粪便，小剂量6-8小时起效；有机化合物类一般服药后12-76小时起效，有时需要96小时起效。
品种比较：从机制上看，乳果糖在胃和小肠内不被吸收和分解，进入结肠后被微生物分解为乳酸和乙酸，故理论上对血糖的影响应该很小，尤其是在作为通便药的作用剂量上。不过一般乳果糖口服液不是百分之百纯乳果糖制剂，每毫升乳果糖口服液含67g乳果糖，11g半乳糖。6g乳糖，后二者在体内可被吸收转化成葡萄糖，从而升高血糖，所以较大量用乳果糖口服液对糖尿病患者是不适宜的，由于通便药物品类较多，糖尿病患者尽量避免选用乳果糖。聚乙二醇作用机制为物理性作用，不含盐，不增加心血管患者负担，不含糖，可用于糖尿病患者。
山梨醇是乳果糖等效且更便宜的替代选择。乳果糖和山梨醇均可能导致腹胀感和肠胃气胀。然而，聚乙二醇在这方面优于乳果糖。
实践要点和用药交代：
??乳果糖禁用于半乳糖及乳糖不耐受者；
??聚乙二醇有含电解质和不含电解质两种类型，含电解质的口适性差；与其他药物同服时可能会阻碍其他药物的吸收，所以最好间隔2小时口服；
??肾功能减退时使用镁盐会在体内蓄积，产生毒性，因此对于有这类风险的人群诸如老年人等，避免长期使用；
??肾功能不全、水肿、高血压、心衰的患者也不宜长期使用含钠盐的泻剂。
??交代预期的起效时间。
----------------------插曲----------------------
许多泻药产品含有钠，钾，镁或钙。作为一般规律，患有肾脏或肝脏疾病的患者，心衰，高血压或其他需要限制钠、钾，镁或钙的情形时，注意避免选用制剂最大日剂量含量多于以下相应成分的泻药：mg（15mEq）钠；mg（25mEq）钾；mg（50mEq）镁；毫克（90mEq）钙。
----------------------插曲----------------------
代表品种：比沙可啶、番泻叶提取物、匹可硫酸钠、大黄、酚酞
优点：起效快，适用于急性便秘。
缺点：峻泻，该类药物主要通过改变肠道黏膜对电解质的转运而发挥作用，持续每日摄入这些药物可能导致低钾血症、蛋白丢失性肠病和盐超负荷。因此，长期使用这些药物时应小心谨慎。
起效时间：比沙可啶一般口服药后作用于大肠，所以需要6-10小时起效，有时需24小时起效；栓剂直肠用药后15-60分钟即可起效。番泻叶制剂服用后6-12小时起效，匹可硫酸钠由于需要在结肠被细菌代谢后才能发挥疗效，因此起效较慢，需要10-14小时，酚酞服药后6-8小时可排出软便，由于起效较慢，可以睡前服用。服药后有少量被吸收进入肝肠循环，从而延长药物作用时间，口服后药效可维持3-4日。
实践要点和用药交代：
??比沙可啶服药前后两小时不得服用牛奶和抗酸剂。为了避免刺激胃黏膜，服药时不得咀嚼或压碎。
??栓剂可导致直肠刺激，反复使用可导致直肠炎或局部上皮糜烂，禁用于肛裂、直肠炎或溃疡性痔者。
??交代预期的起效时间。
代表品种：多库酯钠、液体石蜡
优点：多库酯钠作用是降低粪便的表面张力，从而使水更易进入粪便。表面活性剂原理，几乎没有副作用。
缺点：效果不明显，不及其他类别轻泻药。
起效时间：多库酯钠服用后24-72小时起效，液体石蜡本药口服后6-8小时起效，灌肠后2-15分钟起效。在结肠发挥作用，随粪便排泄。
品种比较：石蜡油过去是慢性便秘和大便失禁的主要治疗药物。而今已主要被渗透性轻泻药替代，后者口感更好、更易给药且至少与石蜡油等效。误吸石蜡油可能会引起危险的脂质性肺炎。因此，有误吸风险的患者不应使用石蜡油，包括婴儿(12月龄)、神经发育异常的儿童或胃食管反流者。相对来说多库酯钠安全性更好。
实践要点和用药交代：
??理论上担心长期使用石蜡油可能会影响对脂溶性维生素的吸收，但其影响可能不具有临床意义。
??石蜡油可能不合儿童口味，尤其是剂量较大时。若将其冷冻并以1:1的比例混合于儿童喜爱的含脂食物(如布丁、酸奶、巧克力糖浆)，可能口感更好。
??交代预期的起效时间。
--------------------文末有礼--------------------
??下表是按药物起效时间对缓泻药物的分类总结
----------------------PS---------------------
益生菌对成人和儿童便秘的治疗作用仍在评估之中。研究最为广泛的的微生物为双歧杆菌菌属和乳杆菌菌属。仅少数几项临床试验研究了益生菌对便秘的作用，所得结果混杂不一。
----------------------PS---------------------
参考文献：
[1]uptodate数据库中相关内容
[2]相关药物品种药品说明书中相关内容
[3]CynthiaKnappDlugosz.Thepractitioner’squickreferencetoNonprescriptionDrugs.2thEdition.
[4]AlisonBlenkinsopp,P.PaxtonandJ.Blenkinsopp.SymptomsinthePharmacy:AGuidetotheManagementofCommonIllness,7thEdition.
[5]PaulRutter.CommunitypharmacySympotoms,DiagnosisandTreatment.3thEdition.
[6]MIMS消化系统疾病用药指南
[7]颜耀东，张雷.便秘合理用药问.中国医药科技出版社.
[8]JosephT.Dipiro,RobertL,Talbert,etal.Pharmacotherapy.Apathophysiologicapproach.9thedition.
赞赏
人赞赏
长按
