咖啡酸片各科室适应症细化分析
咖啡酸片是德州德药制药有限公司独家产品，拥有2项专利。是目前市场上唯一升血小板的口服化药，同时具备升血小板，升白细胞，止血三重功效，疗效确切，安全性高，服用方便。可广泛用于预防出血、止血及各种原因引起的白细胞减少症、血小板减少症。适应症覆盖妇科、感染科、肛肠科、血液科、肿瘤科、内分泌科等众多科室。
咖啡酸片妇科适应症
止血——
1、异常子宫出血所表现出的月经量过多（AUB-C、AUB-O、AUB-E、AUB-I）：常规治疗基础上，联合咖啡酸片或单独使用咖啡酸片进行治疗，口服，一次3片，一日3次，根据出血情况调整疗程时间。
2、用于宫颈病变、阴道疾病等原因引起的阴道不规则出血：常规治疗基础上加用咖啡酸片，一次3片，一日3次，根据出血量减少程度调整用药时间。
3、人工流产术后出血：可用咖啡酸片进行辅助治疗，一次3片，一日3次，连服6天。
4、刮宫及宫腔镜手术后出血：可用咖啡酸片进行辅助治疗，一次3片，一日3次，服用5—7天，可根据出血情况调整疗程时间。
升血小板、升白细胞——
妇科肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等：放化疗的病人可以预防或治疗放化疗引起的白细胞、血小板减少。
咖啡酸升白细胞和升血小板的同时对阴道出血症状也会有所改善。具体用法参考肿瘤科治疗方案。
重点一：咖啡酸片在AUB方面的应用
咖啡酸片的应用多集中在非结构性的AUB（结构性异常子宫出血大多需要进行子宫结构异常方面的调整和治疗，也就是说多数情况下药物治疗非首要治疗手段，以手术调整子宫异常结构为主。）
AUB-C、O、E、I均可使用咖啡酸片（在AUB治疗指南中这几种分型的AUB均提到了一般止血药氨甲环酸的使用，因咖啡酸与氨甲环酸作用机理殊途同归，所以咖啡酸也可以使用）；其中AUB-O和AUB-E用药潜力量最大，可用到5片/次，tid，三天后再恢复3片/次，tid用药。
重点二：咖啡酸片在阴道不规则出血方面的应用
咖啡酸片可用于：宫颈炎症、子宫颈肿瘤、阴道炎症、阴道肿瘤、阴道损伤等原因引起的接触性阴道出血或阴道不规则出血——
1.宫颈炎症和阴道炎症，咖啡酸要联合抗菌消炎药进行治疗，标本兼治，可明显缩短出血时间；
2.子宫颈肿瘤和阴道肿瘤则在抗肿瘤治疗的基础上加用咖啡酸片，标本兼治，且对肿瘤放化疗引起的血液系统副反应白细胞减少和血小板减少有辅助治疗的作用；
3.阴道损伤可单独使用咖啡酸片进行治疗，可明显缩短出血时间。
重点三：咖啡酸片在人工流产术后出血方面的应用
人流术后由于胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面导致的少量出血（这种情况随着子宫收缩及创面修复，一般在3-5天阴道流血会渐渐停止，最多不超过10-15天）
——可单独使用咖啡酸片止血，可明显缩短出血时间；
由于感染、不全流产、或子宫复旧不良等原因引起人工流产术后出血（这些情况出血量多于月经量或似月经量，或量少淋漓不净2周以上）
——可在患者常规抗感染、清宫、促进子宫收缩等对病治疗的基础上加用咖啡酸片进行对症治疗，标本兼治，可明显缩短出血时间。
重点四：咖啡酸片刮宫及宫腔镜手术后出血的应用
刮宫引起的由于子宫内膜留有创伤引起的阴道出血（出血时间不超过2周，一般血量少于月经量或相似月经量者）
——可单独使用咖啡酸片止血，明显缩短出血时间。
宫腔镜手术创面大、出血多的患者
——可在患者压迫治疗的基础上，加用咖啡酸片进行协同治疗，明显缩短出血时间。
咖啡酸片感染科适应症
肝病方面——
1、肝硬化患者脾功能亢进引起的血小板减少、白细胞减少：
常规治疗的同时口服咖啡酸片，一次3片，一日3次，一般用药时间是2周到3个月不等，或用至脾切除为止，具体可根据患者血细胞恢复情况调整用药时间。
2、肝硬化失代偿期肝功能退化引起的牙龈出血、鼻出血、紫癜等症状以及门静脉高压或并发症等原因引起的消化道出血、便血等症状：
常规治疗的同时口服咖啡酸片，一次3片，一日3次，根据出血减少情况调整用药时间。
3、乙肝和丙肝病毒引起的骨髓抑制导致的血小板减少和白细胞减少，以及治疗肝炎时使用干扰素引起的血小板减少和白细胞减少：
常规治疗的同时口服咖啡酸片，一次3片，一日3次，至少服用2周，根据血小板白细胞恢复程度调整用药时间。
肺结核方面——
4、结核病服用抗结核药物引起的血液系统的不良反应或毒性反应，如白细胞减少、血小板减少和出血表现：
口服咖啡酸片，一次3片，一日3次，14日为一疗程，可连续应用数疗程。
5、肺结核患者的咯血症状：
口服咖啡酸片，一次3片，根据出血量减少情况调整用药时间。
感染科肝病方面常见的引起的出血及凝血时间延长的原因
1、肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现之一为贫血和出血倾向：
其中出血倾向具体表现为：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道紫癜
2、肝硬化失代偿期门静脉高压症的临床表现之一为侧支循环建立：
侧支循环建立的具体部位有——
（1）食管下段和胃底静脉部位：会出现上消化道出的临床表现；
（2）痔静脉部位：会出现便血的临床表现
3、肝硬化最常见的一种并发症——上消化道出血：
表现为突然呕血及黑粪，大量出血常导致失血性休克或诱发肝性脑病，
死亡率很高。出血的病因：食管胃底静脉曲张破裂并发门脉高压性胃病
消化性溃疡或急性胃黏膜病变所致。
4、肝硬化患者血液凝固时间延长：
肝硬化失代偿期实验室检查结果中PT（凝血酶原时间：凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间）延长。
重点一：咖啡酸片在感染科肝病方面的应用
1、肝硬化患者脾功能亢进引起的血小板减少和白细胞减少；
2、失代偿期肝功能退化引起的牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及胃肠道紫癜等症状；
3、缓解门静脉高压等引起的上消化道出血、便血等症状；
4、可缩短PT（凝血酶原时间），避免PT延长导致的血浆凝固所需时间延长即可加快凝血速度；
5、乙肝和丙肝病毒引起的骨髓抑制导致的血小板减少和白细胞减少；
6、肝炎使用干扰素引起的骨髓抑制导致的粒细胞减少和血小板减少。
重点二：感染科肺结核方面涉及咖啡酸应用的细化分析
1、抗结核药物引起的常见不良反应：
（1）异烟肼不良反应之一
血液系统症状为贫血、白细胞减少，且会引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等；
（2）利福平不良反应之一
血液系统症状为偶见白细胞减少；
（3）链霉素的毒性反应之一
对骨髓的抑制：表现为白细胞、血小板减少，再生障碍性贫血及血细胞全少症等。以白细胞减少常见，再障及全血细胞减少偶见。
2、肺结核引起的咯血症状：主要原因是肺部结核感染导致的支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起的咯血症状。
重点三：咖啡酸片在肺结核方面的应用
1、抗结核药物（如异烟肼、利福平、链霉素等）引起的不良反应或毒性反应，如：白细胞减少、血小板减少等血液系统症状；异烟肼还可引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等症状；
2、肺结核导致的支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起的咯血症状
咖啡酸片肛肠科适应症
止血——
1.肛门疾病、结肠疾病、直肠疾病、及克罗恩病等常见肛肠科疾病所引起的便血症状——
用法用量：在治疗原发病的基础上加用咖啡酸片一次2-3片，一日3次，连用5-8天，或根据病情调整用量。
2、预防或治疗肛肠科常见疾病手术后出血症状：
用法用量：一次2-3片，一日3次，连用5-8天，或根据病情调整用量。
升血小板、升白细胞——
3.肛肠肿瘤（直肠癌、结肠癌等）化疗药物引起的白细胞，血小板减少症——
具体参考肿瘤科治疗方案。
重点：咖啡酸片在肛肠科方面的应用
止血——
1.肛门疾病（内痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周慢性湿疹和炎症、肛窦炎）；
结肠疾病（溃疡性结肠炎、痢疾、结肠息肉、结肠癌）；
直肠疾病（直肠炎、直肠息肉、直肠癌、直肠脱垂）；
克罗恩病等常见肛肠科疾病所引起的便血症状：
在原发病治疗的基础上用咖啡酸对症治疗，标本兼治，缩短出血时间。
2、预防或治疗痔疮手术、肛瘘手术、肛门直肠术等肛肠科常见疾病手术后出
血症状：
咖啡酸可预防出血，术后止血，及减轻组织水肿，有利于创面肉芽生长。
升血小板、升白细胞——
3.肛肠肿瘤（直肠癌、结肠癌等）化疗药物引起的白细胞，血小板减少症——
咖啡酸升白细胞和升血小板的同时对患者的便血症状也会有所改善。具体参考肿瘤科治疗方案。
肛肠科经验分享
CZ市咖啡酸肛肠专业学术联谊会几位讲者学术观点总结：（1）咖啡酸片在肛瘘术后的应用：肛瘘手术后7-10天常规口服咖啡酸片，3片，tid，配合正确清创换药生肌玉红膏和抗生素预防感染，止血效果理想。（2）肛门直肠术后并发症出血的处理可加用咖啡酸进行止血治疗，3片，tid，7-10天，结合肛肠科一位内痣、混合痔患者病例分享咖啡酸用药体会如下：该患者混合痔、内痔术后予口服咖啡酸片大便质软无便纸染血，查肛，创缘无明显水肿，创面无异常渗血渗液，肉芽鲜红，创口引流通畅，说明咖啡酸止血效果良好，有助于手术创口愈合。（3）直肠脱垂伴有出血者可口服咖啡酸片，2片，tid，预防、治疗均可，并在用药体会中提及止血同时不影响患者正常白细胞数量。
咖啡酸片血液科适应症
1.免疫性血小板减少症（ITP）：联合激素治疗或单独口服咖啡酸片，一次3片,一日3次，一个月为一个疗程，根据患者情况调整用药时间。
2.再生障碍性贫血：在使用激素、免疫抑制剂的治疗基础上加用咖啡酸片，一次3片,一日3次，以3个月为1个疗程,根据病人情况调整用药疗程，可连续应用数疗程。
3.慢性粒细胞白血病使用伊马替尼治疗、急性髓细胞白血病诱导化疗、非霍奇金淋巴瘤的全身化疗或局部放疗：引起骨髓抑制导致的白细胞和血小板减少，一次3片,一日3次。（可参考肿瘤科用法）
4.各种出血症状：ITP、再障、白血病等血液科常见病引起的各种出血症状，如皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、呼吸道出血、月经过多等。口服咖啡酸片，一次3片，一日3次，根据出血减少情况调整用药时间。
5.各种原因不明的血小板减少和白细胞减少：口服咖啡酸片，一次3片,一日3次。根据血细胞恢复情况调整用药时间。
咖啡酸片肿瘤科适应症
1.多系统肿瘤放化疗预防粒细胞减少症及血小板减少症：放化疗前3天或者同步口服咖啡酸片，一次2-3片,一日3次，根据患者情况调整用药时间。
2.多系统肿瘤放化疗导致的骨髓抑制：Ⅰ度、Ⅱ度骨髓抑制导致的粒细胞减少症；中轻度血小板减少症；一次3片,一日3次，根据病人情况调整用药疗程，可连续应用数疗程。
3.各种原因的血细胞减少：口服咖啡酸片，一次3片,一日3次。
重点一：咖啡酸片在特发性血小板减少性紫癜（ITP）方面的应用
中轻度血小板减少症患者维持治疗的首选用药——
1、咖啡酸片适用于血小板基础数值范围如下的患者：
30×/L≤PLT≤50×/L
或
PLT≥50×/L且伴有出血表现
治疗有效率41.82%，治疗2周后血小板数值开始有显著提升，治疗高峰期在治疗后2~3周，且升血小板的同时还可改善和缓解出血表现。
2、对于血小板基础数值在20×/L≤PLT≤30×/L之间的患者也可使用（但此部分患者效果体现速度相对较慢）：
咖啡酸片治疗ITP的中位起效时间是4周；咖啡酸片治疗有效的患者服用至
12周疗效可以维持。
重点二：咖啡酸片在再生障碍性贫血（aplasticanemia）方面的应用
在再障常规治疗的基础上加用咖啡酸片（如：重症再障可以在强化免疫抑制治疗的基础上加用咖啡酸片；非重型再障可在雄激素和环孢素治疗的基础上加用咖啡酸片）
咖啡酸片能显著提高患者白细胞和血小板的数量，且能缓解和改善出血的临床表现，同时还可降低感染的发生率。
重点三：咖啡酸片在血液科、肿瘤科等肿瘤疾病抗肿瘤治疗或化疗、放疗引起的骨髓抑制方面的应用
对于各系统肿瘤患者的抗肿瘤治疗过程中使用的化疗、放疗等治疗手段引起的骨髓抑制导致的粒细胞缺乏和血小板减少，咖啡酸片可进行预防和（或）治疗；
根据骨髓抑制分度来决定咖啡酸片单独用药还是联合G-CSF和促血小板生长因子或输注血小板一起来进行治疗；
治疗过程中，咖啡酸片：
1.可以降低骨髓抑制导致的粒细胞缺乏症和血小板减少症的严重程度，
2.还可缩短粒细胞缺乏症和血小板减少症的病程，
3.减少患者G-CSF的用量和血小板的输注量；
4.同时对于改善各类出血症状，并降低感染的发生率也有积极的作用。
咖啡酸片内分泌科适应症
1、甲亢引起的白细胞减少和血小板减少的症状：口服咖啡酸片一次3片，一日3次。2周为一疗程，可根据患者血象恢复情况决定用药疗程。
2、预防或治疗甲亢患者使用抗甲状腺药物所致的粒细胞减少、白细胞减少：口服咖啡酸片一次1~3片，一日3次。2周为一疗程，可根据患者血象恢复情况决定用药疗程。
重点：咖啡酸片在内分泌科甲亢方面的应用
咖啡酸片可用于预防或治疗：
甲亢引起的血小板减少和白细胞减少；
治疗甲亢时使用抗甲状腺药物引起的粒细胞减少和粒细胞缺乏。
1、患者白细胞数值在（2.0~3.0）×/L时，口服咖啡酸片一日3次，一次3片，服用4周以上，恢复到4.0×/L以上逐渐减量。
2、患者白细胞数值在（3.0~4.0）×/L时，口服咖啡酸片一日3次，一次3片，服用2周以上，恢复到4.0×/L以上逐渐减量。
3、建议恢复到4.0×/L以上仍继续服用，一日3次，一次1片，预防白细胞、粒细胞减少。
风湿免疫科——系统红斑狼疮、类风湿性关节炎等引起的白细胞和（或）血小板减少以及治疗时用药（免疫抑制剂）引起的白细胞、血小板减少
肾内科——肾小球肾炎引起的潜血症状及蛋白尿；肾小球肾炎、结石、肿瘤所致血尿；透析患者肝素诱导型的血小板减少，和透析时使用抗凝药物引起的出血症状，如瘀斑、牙龈出血、鼻出血、静脉穿刺部位出血以及消化道、腹腔脏器等部位的出血
五官科——鼻出血、眼底出血、口腔黏膜出血、牙龈出血、耳出血、以及五官科各类外科手术的出血
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总结：
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