活检之路下消化道的禁忌

昨天跟大家一起探讨了关于上消化道的活检禁忌，今天再带大家看看下消化道又有哪些禁忌呢？

来源：医学界消化频道

作者：天蓬＆（四川省成都邛崃市可利特专业体检中心）

LgA血管炎

●IgA血管炎是毛细血管及细动静脉内皮细胞由于过敏性机制而引起的全省性小血管炎。（注意：缺血性肠炎病变是一段性病变；而血管炎是全身性弥漫。一定要作鉴别！）

●本例病变镜下可见：散在微隆起红斑，及见显著粘膜水肿伴散在性小糜烂。

本例表现特点：微隆、红斑、水肿、小糜烂

活检禁忌指数：★★★

（附IgA血管炎下肢侧足背表现）

血管扩张症

●血管扩张症是由粘膜下层的静脉和粘膜固有层的毛细血管扩张所组成，是数毫米大小的病变，被认为是消化道出血的原因之一。日本发病率为0.5~3%，女性偏多，右侧结肠偏多。可发生在整个消化道。好发年龄50岁及以上。

●本例病变镜下所见：蜘蛛状血管瘤样病变，呈扇贝样不规则，可见扭曲的血管。及见重度发红斑，可见边缘不规则，扩张、扭曲的血管。

本例表现特点：蜘蛛状、扇贝样、扩张、扭曲、红斑

活检禁忌指数：★★★★

蓝色橡皮泡痣综合征

●海绵状或毛细血管型血管瘤是全身存在的、多发性的血管瘤病。几乎所有病例都是发生在皮肤和消化道上。（日本报道的病例主要以大肠为主）

●本例病变大肠的内镜特征是形态上无蒂型或亚蒂性隆起，小病变是单发性的。随着病变扩大，多发性病变增多。小病变多被覆正常粘膜，扁平光滑、随着病变扩大，粘膜变薄，有时粘膜脱落，血管瘤露出，表面凹凸不平，颜色为紫色和蓝紫色。

本例表现特点：无蒂或亚蒂、扁平光滑、凹凸不平、紫色或蓝紫色。

活检禁忌指数：★★★★★

恶性黑色素瘤

●直肠肛门恶性黑色素瘤在全部恶性黑色素瘤中不到2%，占直肠肛门恶性肿瘤的0.5%-2%，是罕见疾病。确诊时20%已有腹股沟淋巴结转移，7%~25%已发生远处转移，5年生存率为3%~22%，预后不良。日本的统计学数据显示，隆起型最多见，占75%，其他还有溃疡型，表面型和粘膜下肿瘤型。

●本例病变镜下所见：直肠内反转观察可见直肠管黑色的多发性隆起，肛管的多结节状隆起被覆白苔，有轻微褐色。（注：因为活检有可能引起转移，所以应尽量根据特征性内镜所见进行诊断）

本例表现特点：多发性、黑色

活检禁忌指数：★★★★★

直肠静脉瘤

●大肠静脉瘤，在门脉高压性患者中占10%-20%，约半数位于直肠，乙状结肠和盲肠次之，直肠静脉瘤的基础病变多为肝硬化，肝外门脉闭塞症，特发性门脉高压等。出血的概率在30%以下，在日本的直肠静脉瘤出血病例中，多数有既往食管静脉瘤治疗史。

●本例病变镜下所见：直肠壁可见扩张、迂曲、蓝色或灰白色的粘膜下隆起，呈结节样不规则。

本例表现特点：粘膜下、扩张、迂曲、白蓝色、隆起。

活检禁忌指数：★★★★★

血管瘤

●血管瘤是粘膜下由增生的血管构成的，界限不清的良性肿瘤。消化道的任何部位均可发生，日本报道的病例是以小肠和大肠为多见。主要是存在于粘膜层及粘膜下层，有时也累及固有层和浆膜层。根据增生血管的形状和种类分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、肉芽组织型血管瘤、类上皮血管瘤等，在消化道前两种占大部分。

●本例病变为“海绵状血管瘤”镜下所见：降结肠可见暗蓝紫色的双峰性粘膜下肿瘤。肿瘤表面光滑，两瘤之间附近有鲜红色斑。

本例表现特点：粘膜下、暗蓝紫色、红斑

活检禁忌指数：★★★★★

续昨日上消化道的禁忌，很多老师反映黑色素瘤不能活检？那么怎样去判断呢？大家的问题几乎一致。首先我们要清楚的了解当下的黑色素瘤是原发性或转移性！在消化道的黑色素瘤原发性是很罕见的。诊断过后我们怎么去处理呢？这个问题有待下集关于黑色素瘤的总结。我们下次再见。我是天蓬，我是白光使者。

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