邱根全教授治疗慢性结肠炎医案三
李某，男，36岁，西安市人。年11月5日首诊。
主诉：反复腹痛、腹泻、黏液脓血便2年，血便加重1月。
现病史：患者2年前无明显诱因出现腹痛、腹泻、黏液脓血便；腹痛多位于左下腹，便意前腹痛，便后缓解的规律；腹泻每天3～5次，呈糊状，混有黏液、脓血；偶有恶心、呕吐；以上症状每因饮食失调、过度劳累后加剧。医院曾住院多次，诊断为溃疡性结肠、直肠炎，治疗后减轻，但出院反复发作，近1月来脓血便加重前来就诊。现症：血性便明显，大便每日3～5次，排便不畅，有便意前腹痛，便后痛减，喜温喜按，腰酸细软，神疲懒言，身困乏力，形寒肢冷，舌质淡胖，有齿痕，苔白润，脉沉细、尺脉弱。左下腹压痛(+)，可触及乙状结肠和降结肠。大便常规示：可见黏液脓血，红细胞(++)，白细胞(+++)，未见巨噬细胞和病原体。结肠镜检查：可见病变黏膜充血、水肿、血管纹理模糊不清，表面呈颗粒状，脆性增加，触之易出血；偶见糜烂及溃疡。气钡双重对比造影：可见结肠黏膜粗大紊乱，肠壁边缘呈毛刺状或锯齿状，并可见圆形、卵圆形充盈缺损。
诊断：西医诊断：慢性溃疡性结肠炎。
中医辨证：脾肾阳虚证。
治则：益气健脾，温肾固涩。
处方：党参30g，白术12g，茯苓12g，炙甘草10g，黄芪20g，补骨脂15g，肉桂10g，附片5g，淫羊藿15g，吴茱萸10g，黄连10g，益智仁9g，诃子12g，秦皮12g，白头翁15g，败酱草15g，蒲公英15g。水煎服，日1剂，连服7剂。
二诊（年11月19日）
服用14剂后，便意前痛感减轻，大便日1～2次，腰膝酸软，形寒肢冷消失，饮食有所增加。原方去肉桂、附片、败酱草、诃子，加巴戟天10g。水煎服，日1剂，连服14天。
三诊（年11月26日）
大便成形，一日一次，腰膝酸软、畏寒肢冷、神疲乏力消失。为了巩固疗效，在二诊方药基础上去白头翁、秦皮，党参减为20g，继服14天。
四诊（年12月10日）
诸症皆除，基本痊愈。随访半年，未见复发。
按语：自拟处方前四味药为四君子汤，皆以味甘入脾，益气之中有燥湿之功，补虚之中有运脾之力，属本方的基本部分。加黄芪升阳止泻，可以加强益气健脾的作用。久泻由脾及肾，命门火衰，火不生土，故当健脾兼温肾。肉桂、附片二药皆辛温，温阳散寒，止痛；补骨脂辛苦温，入肾补肾，固涩止泻。它与肉桂、附片配伍，相使相辅，用补骨脂补火生土，与肉桂、附片加强温阳散寒，健脾止痛，专治脾肾虚寒之泻。淫羊藿资少火、益阳气；吴茱萸辛苦而温，黄连苦辛寒，二药合用，厚肠化湿而止泻。益智仁暖脾燥湿，温肾助阳，诃子功专敛涩，善于固肠止泻。二药配伍，可加强温脾、固肠、止泻作用。秦皮、白头翁、败酱草均具有清热解毒、治湿热下利的作用，该证型虽然为脾肾阳虚，但终有湿浊之邪于内，所以组方除用补益脾肾和固涩止泻之药外，也不能忽视清热解毒，祛除湿浊之邪的用药。
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