5ik4护士篇溃疡性结肠炎病人的护

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溃疡性结肠炎病人的护理

一、病因

（一）环境因素

近几十年来，溃疡性结肠炎的发病率持续增加，并有明显的地域差异。

（二）遗传因素

溃疡性结肠炎病人一级亲属发病率显著高于普通人群，而其配偶发病率不增加。目前认为溃疡性结肠炎是不同人由不同基因引起，在一定的环境因素作用下由于遗传易感而发病。

（三）感染因素

溃疡性结肠炎可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺失。

（四）免疫因素

肠道黏膜免疫系统在溃疡性结肠炎肠道炎症发生、发展、转归过程中发挥着重要作用。

溃疡性结肠炎是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激及（或）免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。

二、临床表现（★★）

（一）症状

1.消化系统表现

（1）腹泻

为最主要的症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。排便次数和便血程度可反映病情程度，轻者每天排便2～4次，粪便呈糊状，可混有黏液、脓血，便血轻或无；重者腹泻每天可达10次以上，大量脓血，甚至呈血水样粪便。

（2）腹痛

轻者或缓解期病人多无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。

有疼痛一便后缓解的规律，大多伴有里急后重，为直肠炎症刺激所致。

（3）其他症状

可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

2.全身表现

中、重型病人活动期有低热或中等度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。

3.肠外表现

本病可伴有一系列肠外表现，包括口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。

（二）体征

病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重症者常有明显腹部压痛和鼓肠。若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。

（三）并发症

可并发中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。

三、辅助检查

1.血液检查

可有红细胞和血红蛋白减少。活动期白细胞计数增高，红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。

2.粪便检查

粪便肉眼检查常可见血、脓和黏液，显微镜检可见多量红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。

3.自身抗体检测

4.结肠镜检查

为本病诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。内镜下可见病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。也可见假息肉形成，结肠袋变钝或消失。

四、治疗原则

治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。

（一）氨基水杨酸制剂

柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。

（二）糖皮质激素

适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及急性暴发型病人。其作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。

（三）免疫抑制剂

硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。

（四）手术治疗

当并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗。

五、护理问题

1.有体液不足的危险

与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。

2.潜在并发症

中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。

3.焦虑

与病情反复、迁延不愈有关。

六、护理措施

（一）腹泻

与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。

1.病情观察

观察病人腹泻的次数、性质，腹泻伴随症状。

2.用药护理

遵医嘱给予柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，以控制病情，使腹痛缓解。注意药物的疗效及不良反应，如应用柳氮磺吡啶时，病人可出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少及再生障碍性贫血等。应嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象；应用糖皮质激素者，要注意激素不良反应，不可随意停药，防止反跳现象；应用硫唑嘌呤或巯嘌呤时病人可出现骨髓抑制的表现，应注意监测白细胞计数。

（二）腹痛

病情监测严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

（三）营养失调

1.饮食护理

指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸收、减轻对肠黏膜的刺激并供给足够的热量，以维持机体代谢的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以改善全身状况。

2.营养监测

观察病人进食情况，定期测量病人的体重，监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化，了解营养状况的变化。

七、健康教育

1.疾病知识指导

由于病因不明，病情反复发作，迁延不愈，常给病人带来痛苦，尤其是排便次数的增加，给病人的精神和日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至恐惧心理。应鼓励病人树立信心，以平和的心态应对疾病，自觉地配合治疗。指导病人合理休息与活动，以及合理选择饮食。

2.用药指导

嘱病人坚持治疗，不要随意更换药物或停药。教会病人识别药物的不良反应，出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽误病情。

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