轻中度溃疡性结肠炎UC的临床处理
上海交大炎症性肠病诊治中心首届中日高峰论坛在上海成功举办。在本次论坛上，来自日本、美国和中国的IBD专家一起为大家奉献了一场精彩的学术盛宴。小编有幸在现场，并记录下了上海交通大医院钟捷教授的部分精彩报告，以飨读者
溃疡性结肠炎（UC）的治疗原则
UC治疗的药物和手段
轻中度溃疡性结肠炎治疗指南与共识
年欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）治疗共识
直肠炎
1.轻或中度活动性直肠炎推荐1.0g/d美沙拉秦栓剂作为起始治疗[EL1b,RGA]。也可选用美沙拉秦泡沫剂灌肠[EL1bRGB]。栓剂在直肠能更有效地释放药物，耐受性比灌肠更好[EL3,RGC]；
2.局部美沙拉秦联合口服美沙拉秦或者局部激素治疗较单用更有效，推荐为升级治疗方案[EL1b,RGB]；
3.单独口服美沙拉秦疗效欠佳[EL1b,RGB]。
左半结肠炎
1.轻或中度活动的左半结肠炎，推荐1.0g/d的氨基水杨酸灌肠[EL1b,RGB]联合＞2.0g/d的口服美沙拉秦[EL1a,RGA]作为起始治疗方案。单独局部使用皮质激素或氨基水杨酸制剂[EL1b,RGB]，以及单独口服氨基水杨酸制剂[EL1a,RGA]的疗效均差于口服联合局部5-ASA。局部使用美沙拉秦的疗效优于局部使用皮质激素[EL1a,RGA]；
2.每日一次和分次使用5-ASA疗效相当[EL1b,RGA]。
广泛性结肠炎
1.轻或中度广泛性溃疡性结肠炎，推荐＞2.0g/d口服5-ASA[EL1a,RGA]作为起始治疗方案，为提高缓解率且如果患者耐受，应联合局部使用美沙拉秦[EL1b,RGA]；
2.5-ASA一天一次服用和分次服用等效[EL1b,RGA]。
氨基水杨酸制剂
1.对5-ASA或激素（口服或塞肛）有效的患者，口服5-氨基水杨酸（5-ASA）是维持治疗的一线治疗方案[EL1a,RGA]；
2.5-ASA栓剂是直肠炎维持治疗的一线疗法，也是左半结肠炎的替代疗法[EL1b,RGA]；
3.口服和5-ASA栓剂联合使用可作为直肠炎的二线维持治疗方案[EL1b,RGB]；
4.口服5-ASA的最小有效剂量是1.2g/d[EL1a，RGA]；
5.直肠局部治疗：3.0g/w的剂量分次使用足以维持缓解。药物剂量可以根据药效进行个体化调整，某些病例的剂量可以较高剂量的口服药物±局部5-ASA[EL5，RGD]；
6.每天顿服5-ASA与一天两次或者三次服用的效果相当，不增加副作用[EL1a，RGA]。
美国成人UC治疗实践指南-----轻中度远段结肠炎
1.轻中度远段结肠炎推荐口服美沙拉秦、局部美沙拉秦或局部激素治疗[A级]。局部美沙拉秦优于口服美沙拉秦[A级]；
2.局部美沙拉秦联合口服美沙拉秦治疗较单用更有效[A级]；
3.口服美沙拉秦依从性欠佳的患者，可选择栓剂进行治疗[A级]；
英国成人IBD治疗指南-----轻中度活动性结肠炎
轻中度活动性结肠炎患者，推荐口服2.4-4.8g/d美沙拉秦作为一线治疗方案[EL1a，RG]；另外，针对左半结肠炎和广泛性结肠炎口服联合局部比单独口服更有效。
指南总结：
1.药物的选择和剂型，取决于部位和范围；
2.选择最合适的剂型或组合：全覆盖，个体化；
3.局部用药很强调，能强化疗效；
4.维持很重要：最低剂量+全覆盖+长期；
5.局部用药时，美沙拉嗪的效果总体好于激素。
各类药品比较
药品
作用方式
作用部位
其他
SASP
前提，偶联，细菌
结肠
巴柳氮
前提，偶联，细菌
结肠
奥沙拉嗪
前提，偶联，细菌
结肠
渐少用
颇得斯安
时间依赖
回肠
莎尔福
PH依赖
回肠中上部
艾迪莎
PH依赖
空-回肠
安萨科
PH依赖
末端回肠、结肠
利用度变异大
UC随访时间节点和内容
随访方式：门诊、email、短信、其他；
时间间隔：为“限时升级”提供条件；
临床：早期2~4w/次，稳定后4~8w/次；
实验室检查：4~8w/次；
药物不良反应监测：随时。
内镜检查及影像学：监理完善数据库
诱导期：3~4m；
缓解期：1~2y；
监测：E2、3；8~10年起内镜监测随访，活检。
小结
1.UC病变范围分类及用药
患者有明显肛门直肠刺激症壮，为提高缓解率且如果患者耐受，可联合局部使用美沙拉秦栓剂。
2.活动期UC患者：针对直肠炎，栓剂是一线选择，对左侧UC和广泛性UC，口服与局部联合用药优于单一口服；
3.维持期UC患者：口服与栓剂联合用药可作为二线维持治疗方案；
4.多项临床研究证实：颇得斯安能优效提供轻中度UC的全肠解决方案，有效、可靠、安全。
来源：医学界消化频道
胃肠肿瘤外科
