ATS病例讨论溃疡性结肠炎致感染性休克
译自美国胸科医师学会网站
翻译：岳慧
FelipeTeran
PulmonaryResearchLaboratory,RegionsHospital,StPaul,Minnesota,USA
FacultaddeMedicina,ClínicaAlemana–UniversidaddelDesarrollo,Santiago,Chile
BruceBennett,MD
DepartmentofSurgery,HealthPartnersMedicalGroup,UniversityofMinnesota,Minneapolis,USA
DavidJDries,MD
DepartmentofSurgery,HealthPartnersMedicalGroup,UniversityofMinnesota,Minneapolis,USA
PulmonaryResearchLaboratory,RegionsHospital,StPaul,Minnesota,USA
上期问题答案
问题1.该患者有溃疡性结肠炎病史及结肠改变，紧急手术指征是？
溃疡性结肠炎与恶性肿瘤相关
与结肠炎相关的多器官功能衰竭
精神分裂症病史
白细胞增多
大便培养阳性
正确答案：
B.与结肠炎相关的多器官衰竭。
解释：
约30%的溃疡性结肠炎病人最终需要手术治疗。约10%患者在确诊第一年需要手术干预，此后4年中，每年3%患者需要结肠切除术，之后为每年1%[1]。理想的溃疡性结肠炎手术治疗包括切除结肠以及直肠。
对于活动期的患者，紧急手术指征为药物治疗无效的爆发型结肠炎，以及与急性结肠炎（毒性巨结肠）致穿孔、出血、脓毒症或感染性休克。针对这些情况最安全的措施是全结肠切除，末端回肠造口，原位保留直肠。即使病情极度危重的患者，也可以耐受耗时较短且并不复杂的手术，同时不妨碍此后的功能重建。
虽然溃疡性结肠炎与癌症相关并非手术指征，最近研究表明，在病程8-10年后，溃疡性结肠炎的结直肠癌风险约为每年0.5-1%[2-4]。
病例后续：
在接下来的12小时，病人心动过速、呼吸急促、缺氧加重，床旁行气管插管后立即转入ICU。尽管给予了强力液体复苏，患者仍出现持续低血压，需去甲肾上腺素维持血压。
CT及乙状结肠镜显示弥漫性结肠炎。鉴别诊断包括细菌感染如难辨梭菌，寄生虫感染或非感染情况如急性炎症或缺血。
问题2：在上述情况下，以下哪项干预措施更为理想？
补充注解：
选项C：使用广谱抗生素覆盖肠道病原菌，特别是难辨梭状芽孢杆菌
本问题答案及该病例讨论后续问题将陆续发布，敬请持续北京看白癜风医院哪家最好北京白癜风治疗的价格高吗
